本文是一篇社会科学论文，笔者根据居民自我诊疗行为的观察，结合“象思维”、“躯体化”概念，对居民自我诊疗现象进行文化要素的解释，并提出了“具象”化的概念，认为居民自我诊疗时，常常将疾病归因于“生气”、“上火”、“着凉”、“痰湿”、“受风”等要素，是基于一种传统的朴素的中西医学常识和经验。
第一章 导论
一、问题的提出
随着近年来的城镇化、工业化以及人口老龄化等进程都在不断加快，居民人口的生活方式、生态环境状况、食品安全状况等对人体健康的影响逐步显现出来，慢性病的发病率、患病率和死亡率不断提高，给群众带来了日益沉重的负担。慢性病的发生与流行与当前的经济、社会、人口、环境等因素密切相关。慢性病致病因素极具复杂性与多样性，因此大部分慢性病病程时间长，治愈率低。在 2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》表明，目前我国慢性病患者的数量仍在不断扩大，而且慢性病的死亡比例也在持续增加，2019 年我国因慢性病死亡占总死亡比例达到了 88.5%①。在《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》中提出“慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题”②。
根据三次的《国家卫生服务调查研究报告》数据显示③，在 2003 年、2008年、2013 年，我国居民的两周患病率分别为 14.7%、18.9%、24.1%，两周患病率整体呈上升趋势。通过调查近 20 年来，我国居民的两周患病率数据可以发现，该比例持续增加，但近 10 年的增长明显快于前 10 年，城市居民的两周患病率高于农村居民，并且差异性在增大。居民的两周患病治疗行为主要包括：去医疗机构就诊治疗、自我医疗以及未采取任何治疗措施。其中，居民直接去医疗机构就诊比例占患病总例数的 51.1%，自我医疗患者占 35.7%，未采取任何医疗措施的患者占 13.1%。
慢性病不同于其他疾病，这种非传染性疾病在发病初期一般具有隐匿性。因此常表现出病情时间长且不易治愈等特点，因此大部分患有慢性病的居民在发病初期，很难将自身出现的一系列症状直接与疾病相关联，因此在患慢性病的群体中，自我诊疗现象则更为常见。从居民的两周患病率与患病后采取的就医行为来看，居民实际的卫生服务需求量很大，但是受到居民的经济因素、社会因素、医疗保障形式以及个人的观念文化等诸多因素影响，大多数患者在自身感觉到“不舒服”或者“难受”之后，会对自身的病症情况进行自我诊断，由此来判断是否采取进一步措施。这种居民对疾病的自我感知与判断，是影响居民进行自我诊疗行为的重要原因，加之信息化社会的快速发展，群众的自我健康意识不断提高，居民在患病后的“自我诊断”、“自我治疗”等现象更具有普遍性。
二、国内外研究述评
（一）国内关于就医行为的研究
目前国内学者对于就医行为的研究主要集中在居民就医行为的类型、特点、影响因素等方面，并结合我国卫生医疗体制的改革，对社会公共卫生服务体系建设、医疗服务体系完善等方面提出意见与建议，进一步引导居民合理就医，但在深层次的理论研究方面内容较少，还存在一定的不足。
1.就医行为的类型及特点
国内许多学者将就医行为划分为不同类型。刘新奇、白乐康等（1992）将目前我国居民的就医行为划分为主动就医和被动就医两种类型，强调了个体在被动求医时的过程，包括个人在这一过程中是否主动去完成自身从“正常人”到“病人”的转化，其中包含着个体的求医动机和所承担的社会角色①。学者安建民（1995）认为被动求医则是从个体在触及医疗机构的诊断开始，是一种自下而上逐级转诊的过程。他充分研究了个体对医院主动选择性、个体病情状况的感知程度、个体是否具有自我保健的就诊动机等多个方面，在研究中将医院就诊默认为居民的就医方式②。学者王文兰等（2006）认为，老年群体就医行为可以进一步划分为“及时就医”、“自我疗法”、“不得已才就医”、“不采取任何措施”等几类就医行为③。在对于就医行为的选择上，姚兆余，张娜（2007）认为个体对于就医行为的选择，其实是在考虑金钱、时间、质量这三个变量的不同组合方式，想要在其中寻求一种能使其恢复健康的最恰当的组合模式④。学者王双双（2009）从人类学的角度出发，认为农民就医行为的选择受到其自身文化因素的影响，而且会对于就医过程中产生的昂贵的医疗费用等望而却步，因此常会采取一种“非理性”的就医选择，因此强调如何从“理性”这一层面来探讨就医行为的选择①。
第二章 研究设计
一、核心概念界定
（一）“大夫”与“医生”
大夫原本是古代一种官职的称谓，自宋代开始，北方人对医生尊称为大夫，南方人则由于方言影响对医生尊称为郎中。医生最早是对于习医之人的统称，现则是指受到过中等医学教育学历以上或具有同等能力、并经过国家卫生部门审查合格的负医疗责任的医务工作者，直至近代，医生才成为了为业医生者之通称。
（二）就医行为
戴维·麦肯尼认为就医行为是指个体运用不同的方式，通过对自身症状的感知，从而进一步明确症状、寻求病因、获得治疗的连续性行为。这一定义将就医行为划分为感知病症、获取卫生资源以及进一步提升健康等 3 方面内容①。国内学者王平等将就医行为划分为狭义和广义两个方面内容，就医行为的狭义解释是指在察觉自身不适之后采取的寻找医生进行帮助的活动，单独指看医生；而广义的解释则指人体察觉不适之后，随即产生的病态感或疾病体征，并且进一步寻求保障性的医疗行为，其中包括看医生，自我诊疗和自我护理等方面②。
（三）自我诊疗
本文的自我诊疗概念包含自我诊断和自我治疗两个方面。当前我国居民的自我诊疗主要是以自我药疗模式为主，国际自我药疗行业协会（WSMI）对其的定义为，在缺少医师或其他医务工作者指导的情况下使用非处方药，用以缓解轻度的、短期的症状及不适，或者用以治疗轻微的疾病③。
二、研究方法
观察法：观察是对调查现场直观性感受。在实地观察过程中，观察者本身具有明确的目的性，是一种直接从观察现场收集资料的调查方式。本文主要通过对医院的导诊处、中医、西医门诊部门、住院处等作为主要观察场所，在征得同意后，对部分居民的就医过程进行仔细观察，通过拍照、录音等方式采集信息并进行整理记录，增加对课题的深度理解。
访谈法：访谈能够更好的了解受访者的想法以及情绪变化情况。一般在访谈中，研究者需要对访谈的步骤和整体走向具有一定的把控能力，访谈时需要按照研究主题提前设定好具有固定结构的访谈问卷，但是在访谈过程中，针对不同的个案情况，访谈者也会对访谈整体流程或预设问题进行适当调整，同时，在访谈过程中，除了将常规性的受访者的叙述内容进行整理，对于受访者的习惯动作、特殊表情、服饰打扮等也要重点留意观察，其可能会对访谈产生重要影响。
第三章 素朴的“医生”：“难受”的“具象”归因.............................13
一、躯体化：对“难受”的表达...............................13
二、自我诊断的“具象”归纳....................................16
第四章 “病”的禁忌与焦虑........................24
一、病的禁忌............................24
二、病的焦虑...............................26
第五章 仍是“常人”：以自我为中心的微观权力场...........................31
一、宏观与“家”中的分工与角色.................................31
二、“病人”所需的“正常化维持”........................34
第五章 仍是“常人”：以自我为中心的微观权力场
一、宏观与“家”中的分工与角色
社会角色是人们的某种社会地位、身份，及与其相一致的一整套权利义务的规范与行为模式。社会生活中的每一个人都不可能只是一种角色，例如一个老师，固然是“老师”，他还可能是某一党派的“党员”，某一部门的“主任”，某一学会的“理事”等，这些角色体现了其宏观的社会地位，同时，他也是儿子，女儿的父亲，这就是其在“家”中的角色分工。
每个人都处在以自我为中心的“权力场”中，这种权力体现为对自我生活、工作的把控。当从“常人”转化为“病人”，即，被现代医学诊断之后，就失去了对原有生活的控制权力。
受访者 D：
[访问者]您一开始是怎么得上这个病的？
[受访者 D]我原来在老家身体可好了，后来儿子给接到市里住，虽说岁数大了，还想着能干点啥就干点啥，那年有个人给介绍去干活，一开始是去木材市场给人抬活，就是来回搬搬货架子，后来自己就给人钉木架子，成天干活，也能挣点钱，跟老伴俩人也能够花。后来干不动了就找个厂子给人看门，就一直在那住，就是在那干那段时间，这身上就开始起疹子，反反复复的，一直也好不利索，主要是住的那地方太潮了，身上就一直没好。
[访问者]后来就没在那干了么？
[受访者 D]干了也得有一年吧，这个病说大不大，说小不小，就是一直好不利索，一起疹子的时候，浑身都刺挠，还不能使劲抓，后来我就跟老板提了，后就没在那干了。
[访问者]这个病对你最大的影响是什么呢？
[受访者 D]影响，那就是耽误挣钱了呗，打那之后没什么正经工作，干活也干不长，后背上一出点汗，受点风就起疹子，看了多少回也没看明白，现在腿脚也不那么利索了，孩子也不让出去干活了。
结论与反思
福柯在研究医学与社会之间的关系时，对医疗及社会中的权力结构进行解构。他注意到疾病种类的细化和医生职业化的发展使现代医学的影响已经超越了医疗领域，而是代表行政国家对群众进行分类与管理。医生等职业团体对社会成员进行分类，贴上标签，并通过医院等职业机构对群众的日常生活进行监视，并对人们的“越轨”行为进行
