探讨101届美国泌尿外科学术年会的开展和结论
摘要：101届美国泌尿外科学术年会(AUA)于2006年5月20~26日在美国佐治亚州亚特兰大市佐治亚世界会议中心召开。参会学者、毕业论文范文专家、医师上万人,收到论文近万篇,论文摘要选刊了1725篇。AUA大会前还举行了14个各种相关学会及专委会的学术大会和华语、日语、印度语、意大利语、法语及西班牙语的6个泌尿外科学术会。
关键词：泌尿外科 性医学 AUA
全球华人学术大会是第一次举行。开幕式首日美国性医学会(Sexualmedicine Society)举行了为期一天的性医学学术会议。会议形式多样,有大会(Plenary)、专题讲座(The artlecture)、专家讨论(Paneldiscussion)、辩论(Point-Coun-terpoint)、分会场(Podium)、论坛( forum)、展板、壁报(Posters)、影像演示(Video Sessions)、教学课程(Educa-tion courses)及专业学术会(Societies sessions)等。内容丰富,精彩纷呈,学术气氛热烈而严谨。
当然,商业气氛亦浓,听、讲、看演示有的需付费。每日从早6时至晚9时,数十个会场同时进行,特别每晨7时的全体大会,既有重要专题讲座,更有一小时的所谓Highligts updateGuideline,均为前一天会议的精彩亮点、指南、小结,座无虚席,引人入胜。另外,参展公司、厂家400余家,展厅大小如足球场,上下午开放,参观交流者不少。笔者全程参加了以上6天的会议,现就我参与、听到、见到的有关男科学和性医学方面内容择其重点简要介绍如下,与大家分享。1 关于勃起功能障碍和PDE5抑制剂方面的研究这是会议的重要内容,多个分会场、专题讨论及教学课程等均涉及,论文及讲座100余篇,请大家多关注以下几方面。ED发病机理方面,更重视血管内皮细胞及平滑肌的功能。
基因治疗已有些研究,如A·Melmen等报告了基因疗法静脉裸DNA载体(hMaxi-K)治疗ED。JK.Ryu等报告海绵体内注射腺病毒介导(Angl)和血管内皮生专因子(VEGF)的动物实验(AbstractNo 616. 617)。AB.O’Doonnell等发现ED人群愿意用PDE5抑制剂治疗者仅13%,分析了不愿意用的原因,映证了我院最近两篇报告的情况。前列腺癌根治术后, ED的发生预防和治疗方面有大量报告。如JP.Mulhall等在前列腺癌根治术后给患者每天小剂量服万艾可,可确切地使勃起功能得到恢复。其机理认为是改善了海绵体血管内皮细胞功能、减少细胞凋亡及增加阴茎的供氧。其他报告也观察到定期按需服用西地那非或他地那非后ED的发生比对照组少或缓解ED发生现象增多了。
另有多篇用PDE5抑制剂治疗根治术后ED的效果均得到肯定(Abstract928·1325等)。ED、下尿路症状Luts、前列腺增生与PDE5抑制剂之间的关系,用一种药治疗后能否获得双赢,是近年泌尿男科的热点话题。Luts与ED的发生有关,除年龄因素外,Luts是重要的ED危险因素亦获得较多的认同。KT.MCVay教授等报告“Luts、PDE5抑制剂:历史和新概念”:单用西地那非治疗BPH合并ED者,经IIEF、IPSS及尿流率检查,两种情况均获改善(No、920),机理仍认为与NO/CGMP通路有关。雄激素在ED治疗的作用方面,报告了西地那非与安特尔合用在某些ED治疗中的协同、增强效果。Pfizer卫星会还专门讨论了PDE5抑制剂和雄激素在前列腺疾病的使用,对前列腺疾病的影响。
纽约Scardino等报告“前列腺癌的预防:神话还是现实?”哈佛A.Morgentalet报告“前列腺癌的雄激素补充治疗是否适应症”等,引起支持与反对的热烈讨论。多数发言仍不支持术后用雄激素来改善性生活与生活质量。西地那非等用于其他情况和疾病的治疗,亦是近年来PDE5抑制剂研究的重要进展。如美国FDA已批准西地那非用于肺动脉高压症的治疗(Revatio 20~60mg口服,能显著降低肺动脉症),亦可用于雷诺氏病等血管性疾病,用于增进神经血流灌注以改善内皮细胞功能、心脏手术时改善脑血流灌注。亦有他地那非和泛地那非改善内皮细胞功能、提高皮肤移植存活及治疗脑卒中、糖尿病等的研究和试验报告。西地那非用于早泄和Peyronie氏病的观察与讨论将在下面分述。
新型、高效的PDE5抑制剂亦在研究和观察中。如JM.Kanfmen及Nehra等报告Avanafil起效更快、作用时间更长,对血压、心跳等影响更小。大宗病例分析亦支持西地那非与缺血性视神经炎(NAIOA)的发病无关。阴茎假体植入术治疗ED,仍有多篇开发更精巧、更耐用、价廉及更能预防感染的材料的报告,但已不是此次会议的重点。2 关于早泄的治疗多篇报告及论文认为对于早泄(Premature ejacula-tion,PE)药物仍是最有效的治疗,但亦有认为最好的治疗是心理和行为治疗。一次Highlights上双方作了争论性的报告:克利佛兰E.Althef教授认为PE的问题大大超过单纯生殖神经反射问题,单纯延长时间的治疗忽视了整个男性的性心理健康、论文帮写自信与和谐, 5羟色胺异常只是个假说。PE的病理生理迄今未弄清,抑郁、焦虑、缺乏自信不是吃一片药物能解决的。而纽约Barada、旧金山Sharlip、明尼苏达Pryor等教授则认为是中枢神经SSRI起关键作用的生殖神经反射问题,药物是有效的。PE的客观指标通过阴道内射精延迟时间(Intravaginal ejaculto-ry latency time, IELT)测定是可以得到客观证据的,正常人平均IELT>7min,早泄患者<2min。PE是在一个性周期中明显感觉敏感、失控、不配合所致,治疗目的就是增长周期中的平台期,与配偶在性周期中同步。
基于早泄患者有一个不能正常调节的5羟色胺抑制中枢,故多篇研究显示出SSRIS(5羟色胺再摄取抑制剂)治疗是有效的,可延长IELT,如SL. kirecci等、R. shabsigh等报告。早泄与血中NO有关, SSRIS可升高NO水平、延长射精时间(Abstrac,t 925, 918)。选择性5羟色胺再摄取抑制剂(5SSRIS)包括早期用的冬眠灵,以后的曲唑酮、氟西汀(Fluoxetine)、帕罗西丁(Paroxetine)均有一定效果。同上一组6周安慰剂对照:氟西汀20mg、帕罗西丁20mg及丙酰马嗪50mg,三者效果相似,服药两周有效, 4~5周达高效。近2年新研制的Dapoxetine(达泊西丁)亦有较多报告,一组2614例随机对照多中心研究,有效率30mg 51%, 60mg 58%,安慰剂26%。新奥尔良Hellstrom等报告>18岁,病程>6周,用12周2000余例的治疗结果: 30mg、50mg、安慰剂有效率分别为40+%、50+%、17%。纽约R. Shabsigh等报告1774例,长达9月的开放研究,性交前1~3小时口服60mg, 90%患者有满意的控制射精, 194例不良反应为鼻塞、眩晕、头痛,减少剂量不良反应可下降。故AUA晨会上结论: Dapoxetine虽然2005年FDA未批准上市,但确是很有效,很有希望的PE治疗药物,全美普遍在研究和使用,希望推广到其他国家扩大研究。我国已在作Ⅱ期临床。
会上亦报告西地那非治疗早泄,对单纯早泄有效率仅17%,而早泄伴ED者有效率达45%以上,单纯ED有效率80%。另有报告三种PDE5抑制剂均用于PE合并ED者,或先ED后发生PE者,或长期PE导致ED者。其中一组西地那非50mg有效达55%,加用Emla 86%有效,基本同于我院3年前的报告。另方面也应配合外周的治疗。降低传入的敏感可使射精延长,如局部表面麻醉剂Lidacaine、Prilocaine胶霜等及韩国的3S乳膏,而对α-受体阻滞剂的应用则少有论及。3 关于阴茎海绵体硬结症的近况阴茎海绵体硬结症(Peyronie’s disease)在我国较少见,欧美人较多,过去报告成年男性约1%,土伦大学Hellstrom教授等提出近年有增加,占白人3%左右。从250年前法国路易十五的御医首先描述此病以来,病因至今不明,阴茎内硬结斑如何治疗、何时治疗一直有争议。此次AUA会上为男科重点之一,报告讨论增多。DailyNews刊出会上Highlighs专门小组的处理共识为:Peyronie’s病的发病随年龄在增加,疼性结节、痛性勃起、成角加剧及ED均在增加。Sildenafil的出现,也带来许多病人到医院,因此发病、就诊均有增加,精神因素也有相当的影响。
处理包括:药物、注射、结节多点针刺,浅层Deep x-ray及ESWT(体外冲击波治疗)。另外手术治疗也在发展,会上有多次手术演示。口服药物:大量维生素E、Tamoxifen、秋水仙硷以及PDE5抑制剂,效果尚不肯定。注射治疗:激素(醋可、确炎舒松)、干扰素、胶原蛋白酶、钙阻滞剂等,也有局部将维拉帕米等(钙阻滞剂)电动离子导入的。手术指征条件:美国人病情常较重,有的弯曲成角,奇形怪状,自限或自行消退者少,常需手术治疗。指征是①疼痛重、勃起痛、性交痛;②结节>3~4cm;③弯曲成角偏曲严重>60℃;④内科治疗失败;⑤性生活需要; ⑥急性炎症消退>12月。术前彩超测量结节大小及血管情况及弯曲程度。手术小心切除结节,保留血管神经。白膜可单一或多个小切口切开,切除后缺损大的植入生物片(大隐静脉、真皮、心包等)。
此次报告有3篇用猪小肠黏膜下层植入充填者,取材容易、省时,亦有报告效果不如大隐静脉,而并发症达3
