重视屈光手术过程中的社会和心理学问题

摘要：目的:研究屈光手术前后的社会医学和心理学问题。方法:用自制问卷表格,就4100例屈光手术(PRK,LASIK)后患者中,随机对1000例患者进行回顾性调查。结果: 35岁以下占91.2%, 35岁以上占8.8%;选择主要原因:广告4.8%;就业42.7%;不愿戴眼镜57.3%;手术前后最关心的问题的排序和内容均有不同。术后自感满意度低于医师客观满意度。结论:应重视屈光手术过程中的社会和心理学问题。

关键词:屈光手术心理学社会学

Abstract Objective: We studied the social and psychological state in patients receiving re-fractive surgery.Methods: Of the 4100 patients in our centre,respectively we investigate 1000 pa-tients in randomly, with self-made inquiring list. Results: About reasons that they come to ourcenter for refractive surgery :4.8% enquired come for advertisment; 42.7% enquired for employ-ment; and patients enquired did not want to wear glasses account for 57.3%。http://www.51lunwen.org/shyx/The most concernsof the patients about operation is different during refractive surgery. The satistaction with resultsof the of the operation to doctors in better than patients. Conclusion: Social and psychologicalstate should be emphasized during the refractive surgery.

Key words refractive surgery; psychology; sociology

屈光手术作为一种高度选择性手术,有关的医疗技术问题得到了足够的重视,相比而言,有关的心理和社会问题却没有进行充分的研究,并给以高度重视。本文通过问卷方式,对接受屈光手术的病人进行研究,以探讨有关的心理和社会问题。

1 对象与方法

1.1 调查对象:从1995年8月至1999年10月在本中心接受手术的4100名患者中任选1000名进行问卷调查。

1.2 调查方法:采用自制表格进行问卷调查,为防止答卷者出现从众心理,各调查对象分别进行调查,问卷充分体现职业特点,采用统一的指导语言。

1.3 调查内容:包括基本情况(性别、年龄、职业),近视及矫正情况(近视时间、近视度、现用矫正方法、初次验光方式)和有关的社会心理学问题3部分。问卷简单易答,每个问题都列出答案。

2 结果

2.1 基本情况:1000名患者中,男性占52%,女性占48%;年龄18~25岁占57.7%, 25~35岁占32.5%, 35~50岁占8.8%;以远视力为主职业(如司机等)占52.4%,其他职业占48.6%。

2.2 近视及矫正情况:近视时间2~35年,平均12.6年;近视度-1.25D~3.00D,占18%, -3.12D~6.00D,占40.7%, -6.12D~9.00D,占28.5%, >-9.00D,占12.8%;现用矫正方式:框架眼镜61.9%,隐形眼镜22.2%,未矫正16.9%;初次验光方式:扩瞳验光15.4%,电脑验光53.3%,直接试镜29.3%。

2.3 有关的社会心理学问题:知道此项技术的途径:广告宣传报道35%,已手术病人介绍60%,其它5%;选择本中心主要原因:广告宣传报道4.8%,已手术病人介绍76%,各中心比较38.7%,其它12.3%;对此项技术详细咨询的占45.6%,接受手术最重要原因:就业42.7%,不愿戴眼镜57.3%;手术经费来源:本人44.5%,家长40.5%,本人及家长14.3%,报销0.7%;手术前最关心的问题依此为:①术后裸眼远视力(是否脱镜);②术中及术后并发症;③稳定性;④是否痛苦,是否影响正常生活,用药时间;⑤费用。手术后最关心的问题依此为:①达到合理的屈光状态;②稳定性;③术后并发症。术后自觉满意度:很满意46.8%,满意33.3%,基本满意6.5%,不满意0.2%。

3 讨论

3.1 一般情况:从问卷结果来看, 90.2%的患者年龄在18~35岁, 100%的患者年龄在50岁以内,以远视力为主职业占52.4%,接受手术最重要原因,因为就业者占42.7%,不愿戴眼镜者占57.3%。说明所有接受手术的患者,绝大多数为青壮年,处于工作学习和生活繁忙时期,他们接受屈光手术既为就业,更为提高生活质量,以胜任繁忙的学习和工作。作为屈光手术医生,必须详细了解患者的职业和工作学习状况,为患者选择合适的手术时机和最佳屈光状态。因为术后部分患者会出现暂时性雾视、眩光和看近困难,所以对工作和学习处于紧张时期的患者应暂缓手术,对于司机等特殊职业,在手术设计时应尽量扩大视区,以防眩光的发生,如术后有暂时雾视、眩光存在,则应嘱患者暂时不宜开夜车;对于35岁以上的患者,虽然只占8.8%,但由于他们即将面临老花的问题,在手术设计时也应给予高度重视。

3.2 有关社会及心理学问题:假如采取随来随做,一味迎合患者追求最佳远视力的态度,也许会满足患者一时之需,但后患无穷。就诊前有54.2%对此技术未作详细咨询,提示术前咨询的重要性,如果不在术前打消根治近视或不论自身条件,术后视力都能达到1.0或更好的幻想,医疗纠纷在所难免。只有通过耐心细致的咨询,使患者的期望值与医生的预期值相一致,并说明因为医疗的特殊性,可能有意外发生,才能进行手术。手术前后最关心的问题不外乎有效、安全、稳定、接受度,但手术前后最关心的问题排序有所不同,提示屈光手术医生在术前谈话时,不能只是一问一答的被动方式,而应注意针对性,就患者手术前后最关心的问题作出全面的实事求是的解答。只有这样,才能避免产生医患纠纷等不利局面。接受调查的患者近视时间2~35年不等,平均12.6年,多数患者尝试过各种矫正及治疗方式,近视发病率逐年增高,发病年龄低龄化,说明有关近视的治疗方法繁多,而疗效却差强人意,加强用眼卫生宣传非常必要,更从一个侧面证实了减轻学生负担,重视素质教育的重要性。

被调查者的近视度高、中、低均有,但以中高度为主,说明各种度数患者均有治疗要求,但以-3.00D~9.00D患者为主,这也与手术医生对手术适应证的掌握有关。患者术前所用矫正方式中框架眼镜占61.9%,隐形眼镜占22.2%,说明框架眼镜仍为主要方式,对框架眼镜的质量管理仍然具有重要的意义;隐形眼镜仍占有一定市场份额,对隐形眼镜质量的检验及配戴知识的宣传仍然必要,对于未作矫正的16.9%的患者,眼科医生有责任为他们推介合适的矫正方式,以改善他们的生活质量。初次验光方式中扩瞳验光只占15.4%,而电脑验光占55.3%,直接试镜占29.3%,说明在眼镜的验配过程中,存在若干问题,屈光工作者任重而道远。手术经费来源中,只有0.7%由单位报销,说明国家医疗政策得到贯彻,此项技术的开展,没有增加国家负担,并在满足患者要求的同时为医院带来了可观的经济效益, 40.5%的家长包揽全部手术费用, 14.3%的家长负责部分费用,说明我国青年人经济独立性不够,对家长过于依赖,消费形式单一。知道此项技术的途径及选择本中心主要原因的调查显示,广告宣传只能在一定程度上让患者了解此项技术,而难以让其下决心接受手术,绝大多数患者决定手术及手术医院,是通过已手术病人介绍和对中心比较后作出的。这说明广告信誉度下降,患者理性提高,医院信誉作为无形资产,应得到高度重视,优良的医疗质量将使医院的无形资产不断升值。术后患者自觉满意调查, 81.1%的患者满意或很满意,说明手术满足了大多数患者的需要, 19%的患者基本满意, 0.9%的患者不满意,说明手术仍有不足之处。术后医生客观满意度高于术后患者自觉满意度,除极个别确因患者要求过高外,更大程度上说明医生使用的现有检查手段,尚不能全面真实的反映患者的客观状态,手术和检查设备以及医生对它们的认知都有待完善。术前大包大揽,术后自以为是的做法是极为有害的。新型OBSCAN-II-体式多功能前节分析诊断系统,让医生了解了一些过去医生满意而患者不满意病例的原因所在,就是有力证明。

总之,屈光手术医生不仅要重视屈光手术过程中的医疗问题,还应重视其中的社会心理学问题,只有这样,才能为广大近视眼患者提供更高层次的服务。