第一章 绪论
1.1 研究背景
2009 年 4 月，一项关系十几亿人民健康福祉的重大民生工程——深化医药卫生体制改革正式启动。它是协调推进经济社会建设、扩大内需的重大发展工程。作为医疗服务卫生机构主体的公立医院，承担了相当于全国医院总服务量 90%以上的工作，体现了卫生事业的公益性质。因此，能否满足广大人民群众医疗服务需求，解决看病难，看病贵的问题，公立医院的改革是关键一环，与医药卫生体制改革的成败息息相关。公立医院改革的核心是既要保持公立医院自身公益性，又要实现医院服务的市场化。在财政拨款不增加，取消药品加成的情况下，公立医院必须充分发挥自身的经营性，用高超的医疗技术、优质服务、良好的医院品牌价值影响力吸引患者，将“薄利多销”的市场营销理念运用到医疗服务市场，走出一条适应公立医院改革发展的革新之路。
公立医院为广大群众提供优质的医疗卫生服务，很大程度上依赖于医学装备的使用，医学装备是医学技术的重要组成部分，它为医院开展医疗、教学、科研工作提供必要的技术物质基础。公立医院医学装备采购质量管理水平的高低直接关系到能够为医院提供品种适宜、数量合理，性能指标恰当的技术装备，直接影响医院运营效率和医疗服务水平，对满足人民群众医疗服务需求起到至关重要的作用。因此，提高采购质量管理水平,关系到医院的品牌、收入，与医院战略地位紧密相连。如何保证医学装备的采购质量，保证及时、快速、科学的采购，成为公立医院管理层面临的课题。
TR 医院始建于 1886 年，是一所三级甲等综合性公立医院，其中以眼科、耳鼻咽喉科和心血管疾病诊疗为主要特色。目前医院总建筑面积约 19 万平方米，分为东、西、南三个院区。已经拥有病床 1603 张，临床和医技科室 57 个，年门急诊量 260 余万人次，住院病人约近 8.6 万人次，年手术量 11 余万人次。现有职工 4074 人，副教授以上及相应职称者 247 人。科室设置齐全，眼科学、耳鼻咽喉学是教育部高等学校重点学科；眼科、变态反应科室国家临床重点专科。尤其眼科和耳鼻咽喉科技术力量强大。眼科技术水平处于国内领先地位，学科分类精细，包括眼底、白内障、角膜移植、眼肌、青光眼、眼外伤和整形、神经眼科学、中医眼科、小儿眼科等亚科；眼科作为世界卫生组织中国防盲协作中心，受国家卫计委全国防盲指导依托，组织了“青藏高原光明行”等大型防盲致盲活动，遍及全国 20 多个省市，开展免费白内障手术 2 万多例，居国内眼科机构之首。耳鼻咽喉科技术实力雄厚，其中鼻科拥有工程院士 1 名，治疗特色有全耳再造、头颈肿瘤微创治疗、人工耳蜗植入、气管异物取出、嗓音功能综合治疗、喉狭窄微创手术、鼻内窥镜技术、睡眠呼吸暂停综合症治疗等技术，部分领域达到国际领先水平。心血管疾病诊疗中心是医院又一个重点学科，先心病矫治术、瓣膜置换术、冠脉搭桥术、心脏起搏器植入术等拥有较高声誉。
.......................
1.2 研究目的和意义
1.2.1 目的
（1）总结公立医院医学装备采购质量管理内容及分析思路。本文运用 PDCA 循环法梳理 TR 医院医学装备采购内容。
（2）提出提高医院采购质量管理的方法。运用层次分析法对对 TR 医院采购质量管理影响因素进行分析，了解 TR 医院采购管理现状，抓住重点问题，提出改进的对策，借以提高医院管理水平和增强竞争力。
1.2.2.意义
我国公立医院发展，受到医改政策和市场经济的双重影响，人们对医疗服务质量要求越来越高，医疗机构间的竞争也越发激烈，而公立医院医学装备采购质量管理又直接关系到医院运行效率。因此研究公立医院医学装备采购质量管理，对医院本身的发展意义重大；
（1）促进公立医院绩效管理。组织绩效包含数量和质量。医院采购质量提高标志着绩效管理的提升。加强供应商的准入、评价机制，保证采购质量。通过理顺医院其他部门与采购服务保障之间的关系，形成良好的医院采购服务运转机制，提高运行效率，从而推动公立医院绩效提升。
（2）提升患者就诊满意度，推进医患关系和谐发展。随着人们生活水平的提高，人们对医疗质量的追求越来越高，采购质量管理可以为患者提供安全周到的医疗和生活服务，有助于提供高效、安全的医疗服务保障，有利于营造良好的医患关系和氛围。
（3）采购质量管理理论与实践相结合，对采购质量管理研究提供参考运用质量管理、供应商管理等相关理论，以 TR 医院作为案例，将理论运用到实践中去，对于公立医院采购质量管理研究具有最重要的理论研究价值和应用实践价值。
..........................
第二章 相关理论基础
2.1 采购质量管理综述
2.1.1 采购质量管理概念
采购质量管理作为企业管理的重要管理环节，管理的是否得当直接影响管理工作的执行效果，我们可以采用一些功能描述来表述采购质量，如表 2-1 所示：
2.1.2 采购质量管理原则
采购质量管理应当采用“5R”原则作为工作指导方针，从适当的供应商处在适当的时间采购符合技术规定的一定数量的产品。
(1)适当的质量（Right Quality）。采购质量优劣首先就是要求采购到符合技术规定的产品，在保证产品质量的同时，又要保持采购成本、供应渠道、技术服务等要素与采购质量相匹配。采购质量定位标准因其使用材料不同、使用环境不同，也随之不同。可以用“性价比”来衡量采购质量与采购成本之间的关系。质量定位标准决定产品质量层次，如果产品质量高于定位标准，会使质量过剩，使制造成本、采购成本提高，生产制造周期会增加，所以应该在保证采购质量标准的前提下，选择采购最合适的材料。另外，采购质量与供应量间的关系也相互影响，如果市场供应需求量较大，对质量要求过高的话，会使产品制造工期增加，影响产品的供货时间，尤其是制造厂自动化程度不高的供应商，这种问题会更加明显，如果在大批量生产中制造厂采购的原材料进行抽检后，只要不影响产品的加工质量，就不需要对原材料进行逐一检查。采购质量与产品售后服务也有较密切的关系，如果加工的产品频繁出现质量问题，这种产品会大大降低在客户心目中的信誉度，不但加大了产品售后服务难度，而且会不断增加售后服务的成本。综上所述，适当的质量是非常重要的。
.........................
2.2 供应商评价理论
2.2.1 供应商评价综述
供应商评价应从企业信用、资质等级、生产规模、企业业绩等诸多方面因素来进行评价，可以按照一定的评定标准，对供应商进行全方面的评价。通常供应商评价可以分为绩效考评评价与开发选择评价；其中绩效考评评价是指企业对供应商在这一阶段的执行情况、制造水平及配合程度进行综合评定的过程；开发选择评价是指在开发新的供应商时，经过各项评价指标考评及实地考察对备选供应商进行综合评估的过程；
在开发新供应商阶段，鉴于企业不熟悉新选供应商，需对企业的真实情况采用评价指标体系进行调查，注重定性评价的原则，对新供应商的运营状况、财务状况、组织机构、企业文化、企业业绩及企业信誉度等宏观因素进行评判，同时又要对企业的技术实力、供货质量、生产安全等围观因素进行评判，通过评判结果综合考虑新供应商的实力，以此评估企业与新供应商合作的潜在价值和与其合作风险的大小。在项目执行过程中，应定期对供应商的绩效进行评估，通过与供应商实际的合作与磨合，可以定性的评价出供应商在这一阶段的绩效表现及合作态度，通常用定性评价来衡量供应商在产品的加工质量、进度控制、交货时间、成交价格、安装调试及后期技术服务等方面的成绩，作为绩效考评的指标。通过定性评价来评判供应商的绩效，使企业获得优秀的供应商资源，并且通过与供应商的良好沟通、协调，供应商也能不断改进自身的不足，提高自身的竞争力，彼此间加强合作。综上所述，供应商评价能够使企业获得更多的供货优质资源与渠道，对企业的供应商管理起着重要的指导作用。
2.2.2 供应商评价指标体系的建立原则
建立一套合理的供应商评价指标体系在企业发展中起着至关重要的作用，它直接关系着供应商评价结果的准确性及有效性，在建立供应商评价指标时，通常应按照如下原则：
(1)全面性原则。供应商评价指标体系越全面，越能够真实反映供应商的整体竞争力，各项分析指标应具有独立的代表性，各级指标间应有明晰的层次系统性，与总目标保持一致，保证真实有效的评判供应商的实力与信誉度。
(2)简单实用性原则。企业的评价指标如能有效评判供应商，就需要这个指标具有简单实用性的特点，每项指标应重点突出，具有各自比较鲜明的对比点，各项指标应意思表达清晰，评价准则公平合理，考虑严谨周密，使之具有可实践性且简单化。
(3)灵活运用原则。不同行业的供应商评价指标不尽相同，不同企业所关注的评价指标也千差万别，没有通用性的评价指标，故每项指标均要有灵活变动、不断发展的特性，对于同一企业而产品不同及同一行业而企业不同的现象，供应商评价指标可以灵活调整，灵活运用评分准则。
(4)定量与定性相结合的评判原则。在对供应商进行评价时，采购人员通常依靠自身经验对供应商进行主观评价及客观考评，进行定量分析及定性分析相结合的评判原则，对供应商进行公平合理的评价，充分发挥评价专家的作用。
.........................
第三章 TR 医院医学装备采
