第 1 章 绪论
1.1 研究背景
针对世界人口老龄化的问题，联合国和各国政府已经采取了有效的解决措施。从1980年联合国召开世界老龄化大会以来，解决人口老龄化问题成为历届会议的重要议题，并通过了《老龄问题国际行动计划》、《世界老龄问题宣言》以及《老龄问题国际行动战略》等相关文件和一些决议。
近几年，由于日本人口老龄化程度和各家庭中少子化趋势的发展程度加深，导致独居老年人逐年增多，因此，老年人对医疗日常护理的需求也日渐增多。日本政府为解决这一矛盾，通过模仿西方制度建立了符合本国国情的养老社会保障制度及法律制度保障，如《护理保险法》、《老年人保健法》以及《老人福利法》等，这些基本法律在老年人福利和保险等方面都做出了相应的规定，为老年人的生活提供了法律支持和保障[2]。日本社会这些年通过不断摸索，逐渐形成典型的医养结合养老模式，在亚洲乃至世界均产生了示范作用。
医养结合养老服务制度在日本表现的形式为介护保险制度。自2000年开始，日本实施全社会共同承担老年人护理责任的《护理保险法》，要求将作为医疗保险对象的老年人医院、老年人保健机构、上门看护等服务与作为福利对象的特别看护老年人之家和助手服务都转移到护理保险中，使其一元化。池上直己（2002）认为，护理保险制度的产生主要原因有两方面：医疗保险方面，社会性住院给医疗机构带来的巨大压力，加之制度上无法承认医生的收入与偏好造成的服务差异及在医疗服务中竞争原理的作用难以有效发挥；社会福利方面，接受护理的权利难以确定，养老机构的僵化管理及难处理“金色计划”扩大资金来源的一系列问题[3]。
.......................
1.2 国内外研究现状
1.2.1 医养结合的国内研究现状
1）对我国医养结合的研究现状
伴随着人口老龄化的不断加剧，我国高龄人口及患有慢性疾病、残障和失能半失能等需要护理的老年人的数量将逐步增加[9]，我国传统的养老模式是家庭养老模式，即在家中由子女或亲属来对老年人进行照顾护理，为老年人提供的一种援助，以方便其生活的养老模式。然而，伴随着社会经济的飞速发展，人们生活压力的增加，人口老龄化现象加剧，再加之许多家庭的家庭结构发生变化，这些现象为我国传统的养老模式带来了前所未有的挑战，而且家庭养老缺乏制度保障，加之各个家庭之间生活水平的差异制约，老年人的生活水平存在差距较大。张立平（2013）指出在我国人口老龄化背景下，发展医养结合养老模式是完善养老服务、解决老年人医疗保健问题的必然需求[10]。
随着我国经济的飞速发展，人口老龄化程度的不断提高，老年人对于日常医疗护理的需求日趋提高，然而，目前我国的养老服务与医疗服务之间衔接不到位的现象使得老年人在养老护理与医疗康复之间的需求得不到充分的满足。我国于2013年颁布《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》，该意见指出，要推动医养结合模式的建设，大力加强我国养老机构的发展建设，探索养老机构与医疗机构的新模式。2015年两会上众多代表热议的医养结合养老服务模式，无疑能够促进发展我国社会养老服务体系。虽然我国发展医养结合养老模式较晚，但是众多学者已经对该问题有了比较深入的研究，研究成果主要从以下方面得到体现：
黄佳豪（2014）提到，我国的养老机构中存在一种与常理相违背的现象，即许多床位被高收入但身体健康的老人占据着，然而，需要接受住养服务的老年人却因支付能为有限而不能享有。
目前，我国服务于老年人的各大机构存在的关键问题就是费用昂贵，一些公立的医疗机构和养老院的收费还比较合理，但是，在医养结合方面，一些私立的养老机构可能因其拥有更加专业的护理服务或是没有明确的政策制度限制等因素而提高收费标准，这就导致了许多经济条件有限的老年人难以承受而放弃。
.........................
第 2 章 研究方案
2.1 研究目标
截止目前，日本社会已形成较为系统的医养结合养老体系。本论文通过案例分析法对日本社会医养结合养老模式和运行机制进行系统研究分析，并指出对我国发展该项事业过程中可能出现的一些问题提出对策及建议，具体分析目标如下：1）描述日本养老保障体系的构架及其内容
2）总结和归纳日本医养结合养老模式
3）通过典型案例法对日本社会的医养结合养老模式及运行机制进行详细介绍和分析
4）总结日本社会医养结合养老模式的成功经验，对我国医养结合养老的发展提出建议
........................
2.2 研究内容
1）日本养老保障体系的构架及内容
本研究将对日本养老保障体系进行详细的介绍，包括法律法规：《老人福利法》、《介护保险法》、《老年保健法》、《国民年金法》，社会保障制度：年金制度、医疗保险制度、介护保险制度。日本养老保障体系是医养结合养老模式实施的宏观环境也是其外部运行保障机制。
2）日本医养结合养老模式及运行机制
本研究将对日本社会实施的医养结合养老模式进行归纳总结、同时对不同养老模式下的内容及运行机制进行深入研究。日本社会中的医养结合养老模式主要有三大方面：即居家医养结合、机构养老医养结合及老年健康生活大社区。居家医养结合最具代表的为日间照顾中心，本文选取坐落于静冈县富士宫市的日本骆驼日间照料中心作为典型实践案例进行详细分析。机构养老医养结合形式多种多样，选取具有代表性的两个典型案例分别是具有组团化特点的坐落于琦玉县川越市的真寿园特别养护之家和针对于健康自理长久入住的坐落于东京都江东区的丰州老年公寓进行分析。老年健康生活大社区选取坐落于鹿儿岛内的玉昌会集团进行典型案例分析如图 1 所示。
外部运行机制包括评估、准入监管机制、介护士及志愿者培训机制、合作机制以及筹资机制。
通过对日本医养结合养老模式及运行机制进行总结分析，从政府在养老保障方面的责任、养老保险制度和护理制度建设、专业养老人才队伍建设、养老服务评价体系建设、引入社会资本提高医疗资源的有效利用及建立地区统筹养老模式等方面提出建议。
............................
第 3 章 日本多元化养老的法律及制度保障.............................13
3.1 法律法规.......................................13
3.1.1《国民年金法》...................................13
3.1.2《介护保险法》...............................14
第 4 章 日本医养结合养老模式及运行机制..............................22
4.1 日本医养结合养老模式...................................22
4.1.1 居家医养结合养老模式............................................22
4.1.2 机构医养结合养老模式..........................24
第 5 章 日本医养结合养老模式的经验及对我国的借鉴..................39
5.1 日本医养结合养老模式的经验.............................39
5.2 日本医养结合养老模式对我国的借鉴................................41
第 5 章 日本医养结合养老模式的经验及对我国的借鉴
5.1 日本医养结合养老模式的经验
通过对日本医养结合养老模式外部保障的法律法规及社会保障制度进行介绍，分析日本居家医养结合养老模式、机构医养结合养老模式及老年健康生活大社区养老模式的内部运行机制及自身特点，总结其外部运行机制，分析得出其医养结合养老模式具有以下优点：
1）居家养老与机构养老相互补充
日本的介护服务类型主要有地区亲密型介护服务、机构养老介护服务以及居家养老介护服务三种模式。综合分析显示日本社会中平均年龄小于80岁的老年人护理以居家及社区养老为主，年龄超过80岁的老年人护理则以养老院生活为主。所以，对于日本社会而言，80岁可以作为老年人护理类型选择的一个分水岭，以此来确定老年人该选择何种护理方式。
日本政府对于养老介护服务项目有着详细的明文规定，并将居家养老服务作为社会养老建设中的重点，仅居家服务就包含护理用具、上门看护、康复训练、上门护理、日托等15种。在机构养老和居家养老之间设置的“中间设施”所提供的服务同样可以包含在居家介护服务之中。
......................
结论
日本社会中的医养结合养老模式主要有三大方面：居家医养结合、机构医养结合及老年健康生活大社区。居家医养结合最具代表的为日间照顾中心,本文选取坐落于静冈县富士宫市的日本骆驼日间照料中心作为典型案例进行详细分析。机构养老医养结合形式多种多样，选取具有代表性的两个典型案例,分别是具有组团化特点的坐落于琦玉县川越市的真寿园特别养护之家和针对于健康自理长久入住的坐落于东京都江东区的丰州老年公寓进行分析。老年健康生活大社区选取坐落于鹿儿岛内的玉昌会集团进行典型案例分析。外部运行机制有评估、准入监管机制、介护士及志愿者培训机制、合作机制和筹资机制。
