一、绪论
（一）选题背景和研究意义
1、选题背景
现阶段，伴随我国日益加快的经济建设步伐，稳步提升的居民生活水平，在基本温饱问题已经解决的情况下，健康问题引起了人们的重视。党的十八大明确提出：要“重视大病医保体系的构建问题，建立有效的医疗保险制度”。由此可见，以习近平总书记领导的国家机关对我国大病医保体系构建的重视程度，随着我国社会医疗保险的全面普及，全民医疗保险体系已初步建立，但是根据目前我国现阶段的医疗保障水平，像新农合医保和城镇居民基本医保的保障程度还是较低，这就使得群众在罹患大病时“因病返贫，因病致贫”的情况较为严重，尽快建立并完善大病医保体系任务迫在眉睫，为了缓解这些问题，本文通过对河南省新乡县大病医保体系的实证分析，提出了基于政府视角的大病医保体系构建问题。旨在解决我国基层人民群众因病致贫，因病返贫现象。2017 年国务院印发了《“十三五”推进基本公共服务均等化规划》，提出到 2020年，让基本公共服务体系更加完善，体制机制更加健全，在基本社会保险方面要求到 2020 年基本医疗保险参保率达到 95%以上。本文就是在此背景下应运而生的。
2、研究意义
重大疾病保险经常被称为大病保险，传统意义上是指在一定保险时期中发生了某些重大疾病通过手术治疗并产生巨额医疗费用，对于这种巨额的医疗费用进行报销以减轻病人生活负担的一种保险产品。这种保险形式在很多国家中都以商业保险的形式存在，人民群众自行进行投保。近年来，我国实行的基本医疗保险体系中的大病医保部分主要是以大病统筹为主，当人们罹患某些重大疾病时，产生的医疗费用高于某个标准时，国家给予一定程度的报销和补助，可是因为补助力度低，定义为大病的疾病覆盖范围低，报销手续复杂，异地报销困难等问题并不能解决我国现存的低收入人群因病致贫，因病返贫的问题。为了提升我国居民的生活满足感，提升我国人民的生活品质，改善我国城乡居民的大病医保体系，国家发改委联合六部委在 2012年 8月份出台了有关城乡居民大病医保的意见，在实现基本医疗保障的基础上，对人民群众在患有国家规定范围内的重大疾病时所产生的高额医疗费用给予一定比例的报销，是我国居民罹患大病时的进一步保障。这一指导性意见，对我国的社会医疗保险体系的建设起到了保障性的作用，引导了我国大病医保体系的建设工作。开展这样的工作，可以有效的减轻人民群众在罹患某些重大疾病时个人所需承担的巨额医疗费用的负担；减弱了我国现阶段出现的居民“因病致贫、因病返贫”的状况；这一指导性意见的出台有利于我国全面多层次的建立社会医疗保障体系，有利于推进我国全民医疗保险体系建设；有利于联合医疗、医药和医疗保险三方，使其实现互动联动。该体系以政府为主，市场为辅的方式对提升我国人民的生活水平和基本医疗保障水平。符合我国社会主义目标的基本内涵，是我国全民梦想的具体体现。
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（二）国内外研究综述
1、国内研究综述
我国多部门委员会于 2012年协作发表了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（下文称为《指导意见》）。这一指导性意见的主要目的是要在我国社会主义现阶段构建一个符合目前经济发展水平和社会发展需求的社会医疗保险体系，主要指出了要完善社会医疗保障体系中的补充部分。现阶段大病医保体系的建立建设工作旨在缓解并治愈我国现阶段大病医保体系构建过程中的突出性问题，罹患大病居民的“因病致贫，因病返贫”问题，为我国社会健康稳定快速的发展打下坚实基础，为我国建设小康社会的道路扫清障碍，加快完成我国人民的中国梦。自从《指导意见》发布后，我国的许多相关学者和专家开始对大病医保体系的建设进行了深入而系统的研究。王宝敏、沈健蓉等人指出要想让我过的大病医保体系能够更好更快的建设下去，需要我国的政府部门带领我国人民做到以下几点努力：完善的制度设计；政策运行环境；和谐的创新氛围等①。卢婷参考了湖南地区在大病医保方面的实践特点指出应当在筹资机制、抑制过度医疗以及发挥商业保险等作用①。王琬分析了我国各个地区在构建大病医保体系中出台的关于资金筹集和保障的有关政策，在了解相关政策的基础上对政策实施过程中产生的有争议性的相关问题提出了自己的意见和建议。王琬建议我国大病医保体系的建设首先要完善现有的投保和补偿机制，其次应该明确大病医保保险方式的定位，是以何种方式进行理赔，最后要想办法拓宽大病医保的筹资渠道和筹资方式方法。曹军则表明通过我国许久以来的不懈努力，现阶段我国的基本医疗保险体系的建设工作已经获得了较好成就，改善了我国曾经经过长期努力终于脱贫后因病又重新返贫的状况，小病不去治，大病全靠拖，重病才开始重视开始治疗但为时已晚的局势。现阶段，我国成功建立了城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保、新型农村合作医疗保险三种保险并存的基本社会医疗保险系统。并达到全国社会医保人民群众的参保率超过95%的傲人成绩。几乎达成了我国相对全面的社会医保覆盖目标，通国国家基本社会医疗保险体系建设让我国居民生活水平得到了质的提高。王保真提出了我国的医疗保障体系如图 1：
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二、我国大病医保体系中政府责任的理论分析
（一）准公共物品理论
准公共物品理论中的准公共物品指的是介于纯粹的公共物品和私人物品中间的产品和服务。现如今，随着社会的高速发展，各种各样的产品和服务成为了人类生活中的必需品，根据提供产品和服务的渠道和对产品和服务需求不同可以将此类产品和服务分成公共物品和私人物品。由市场提供的个人以购买等方式拥有以满足个人的物质文化等需求的物品称为私人物品，由国家机关、政府部门或公共部门以无偿的形式提供给公民用以满足公民公共需求的产品和服务则称为公共物品。美国远近闻名的经济学家保罗·萨缪尔森在其撰写的《公共支出的纯理论》文中指出，公共物品是“每个人对这种物品的消费，并不能减少任何人对该物品的消费”。①与私人物品相比，公共物品最基本的特点则是消费中的非竞争性和技术上的非排他性。 “非竞争性”是指在某一消费者使用某物的时候并不妨碍其他消费者对该物品的使用。非排他性指的是在某一消费者使用某物的具体操作中，这一物品的供给人员无法排出其他人员对这一物品的使用。所以可以看出这些特征决定了公共物品在消费过程中具有无法分割这一特性，即公共物品的供给人员无法向这一公共物品的使用人员进行收费，所以市场原理并不适用于政府对公共物品的供给这个问题，主要是由于公共物品的供给需要大量资金，且不能进行收费，因此私人也不愿意无偿置办公共物品。公共物品是政府机构无偿置办让整个社会大众使用的福利性产品或服务。我们并不能将其分割指定某些企业或私人使用，也不能遵守付费者受益的原则，所以公共物品的提供这必然也只能是政府部门。社会产品中，有一些物品和服务既不属于纯粹的私人物品也不属于纯粹的公共物品，它既有私人物品的特征又有公共物品的特征,这样的物品被称为准公共物品或叫“俱乐部物品”。1965 年， 詹姆斯· 布坎南在他颇具代表的论文《俱乐部的经济理论》一文中提出单纯的私人物品和单纯的公共物品（比如说国防等）均不存在拥挤现象,拥挤现象是发生在局限的不充足的消费容量与无限的消费规模中的对抗。②至于公共物品供给和生产方式，埃莉诺·奥斯特罗姆于《制度激励与可持续发展》一书里指出， 处于公共领域内的政府应该正视并发挥自己提供公共物品的主导权，但是也不是说政府非要自己亲自来生产公共物品，当然也可以指定某些企业生产，这样的生产具有垄断性质，如果想要更公平的生产公共物品也可以采用公开招标等竞争方式。社会医疗卫生服务具有社会性和公益性质， 所以很难由具有盈利目标的私人企业来提供，所以说其具有公共物品的性质。但是根据社会医疗保险的筹资渠道来看，社会医疗保险应该是有准公共物品的属性，因为其保险金的来源是由社会公民所缴纳的保险金和政府下拨的专项资金构成的。此外，因为提供医疗资源的机构并非无限，医疗机构在我国现阶段情况下开设较少不能满足所有居民，所以与医疗卫生相关的产品和服务即变成了准公共物品。政府的责任在于保障公民的基本医疗权力，但是由于政府能力范围有限，也需要市场对基本医疗服务进行补充。由此形成，我国多层次的医疗保障体系。
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（二）政府与市场理论
政府机制和市场机制是社会资源配置的两种形式。市场理论的前提是假设人是“经济人”，即以盈利为目的，所以市场存在竞争性和排他性。但是在公共物品领域，因为道德风险和信息不对称等情况的产生引起了有时候会出现“市场失灵”这一状况。1954 年萨缪尔森指出：在市场化竞争环境中无法有效的配置公共物品，所以完成公共物品的配置只能由政府部门出面。但是如果仅仅由政府部门来提供公共物品又有可能发生类似“政府失灵”这一状况。原因有三个，第一，假定政府为“理性经济人”，政府及其组织人员为了使自身得利益最大化将会导致“寻租”行为，进而有可能致使公共物品的供给率偏低。第二，因为信息的不对称或者不完全导致政府在日益增长的人类的物质文化和经济需求的背景下，无法使有限的资源配置满足各方面的需求；第三，在现阶段，政府是“管理者”的角色，对事情发展的强制性控制会压抑社会的供给和发展空间。在社保这个领域里面，政府和市场的角色定位确实需要争辩，当然，在不同的时期中，政府和市场对于保障国民的健康一事中，他们都发挥着举足轻重的作用。综上
