泪小管断裂在眼外伤中较常见，由于泪小管断裂，泪液排出受阻，导致溢泪现象。手术吻合断裂的泪小管是恢复泪管功能的唯一方法，我院于 2004?年至 2007 年共收治 30 例泪小管断裂患者,并进行泪小管吻合手术，经治疗和护理，取得良好的效果。 现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组 30 例患者中，男 20 例，女 10 例； 年龄 15岁～50 岁，右眼 17 例，左眼 13 例；就诊时间伤后 2 h～1 月，平均(42.8±14.3)h；上下泪小管同时断裂 5 例，下泪小管断裂25 例；本组患者均有眼睑裂伤。1.2 治疗方法 本组 30 例均在显微镜下完成， 常规清洁消毒创口，采用直接插管法、逆行插管法找到泪小管断端后，置入硬膜外麻醉导管留作支撑物，并缝合断端，导管外露端固定在泪小点外 2 cm，术后局部及全身应用抗生素，氧氟沙星眼药水定期冲洗导管，导管留置 3 个月，3 个月拔管后冲洗泪道。
2 结果
30 例患者中 28 例行泪小管断端吻合术者均成功，无感染，随访 3 个月～6 个月，冲洗泪道均通畅；2 例行泪小管泪囊吻合术患者术后 1 个月冲洗通畅， 以后随访过程中冲洗均不通畅。
3 护理
3.1 术前护理3.1.1 了解病史 确定受伤的时间、地点、环境及致伤物体。 伤情评估，判断有无多发伤。观察患者的神志、面色、呼吸、脉搏、出血等，检查气道是否通畅，有无活动性出血，颅脑有无外伤，脊柱、骨盆、四肢有无骨折，胸部及血管等有无损伤，如有多发伤者，首先抢救生命，待病情稳定后再行眼科处理。3.1.2 检查双眼视力、眼压及眼睑、泪器、眼球各个部位，确定有无合并眼球其他创伤。3.1.3 X 线摄片 确定有无异物或骨折碎片存留。 初步清理眼周创面，用无菌眼垫覆盖，同情安慰患者， 稳定其情绪，简单介绍手术过程及疗效，完善术前准备。3.2 术后护理3.2.1 监测生命体征 了解手术过程,告知患者手术顺利完成，减轻焦虑心理。3.2.2 生命体征平稳者予以半卧位， 有利于局部肿胀消退，进食营养丰富、无刺激性的食物，予以营养支持。3.2.3 妥善固定硬膜外麻醉导管，防止扭曲、折叠、脱落，告知患者留置导管的目的及重要性。 告知患者不要用手去揉擦术眼创口，洗脸时注意动作轻柔，不能拉扯导管，眼周可用棉签细心擦洗。3.2.4 全身及局部抗炎治疗 伤后 24 h 内予以破伤风抗毒素 1500 U 皮试后注射。 观察创口有无出血、红痛，每日换药，清洁伤口。 抗生素眼药水点眼，防治感染。3.2.5 观察有无泪小管吻合的并发症[1]主要是泪小管息肉，泪小点及远无忧论文网端泪小管的豁开，导管脱落。发现情况及时通知医生处理。3.2.6 做好基础护理，满足患者基本要求。3.3 出院指导3.3.1 注意用眼卫生 3 个月内少看电视、 书报， 每次不超过0.5 h，避免术眼过度疲劳。3.3.2 保持心情舒畅，避免过度激动或悲伤。3.3.3 教会正确的滴眼方法 继续用抗生素滴眼， 保持局部清洁，远离风沙污染的工作环境。3.3.4 不能拉扯导管，防止脱落，有松动或移位要立即就诊。3.3.5 出院 1 周后复诊，按时冲洗留置管，3 个月后拔管，拔管前 1 周左右每日活动插入的导管， 拔管当日用氯霉素眼药水加地塞米松冲洗泪管，以后每周冲洗泪管 1 次，1 个月后每月冲洗 1 次。 随诊 1 a。
4 讨论
泪小管断裂中以下泪小管断裂为多见，而下泪小管的导泪功能可占全部导泪功能的 75%[2]，因此,如不进行泪小管吻合，就可造成终生流泪,尤其是上、下泪小管均断裂者，应尽可能吻合。泪小管吻合术关健是寻找鼻侧断端，泪小管的断端一般呈白色环形，可按下泪小管解剖走向进行寻找，断裂的鼻侧端一般沿泪阜下缘朝向内眦韧带下方与泪囊相通[3]。 若断端离泪小点较远时，鼻侧端回缩，可采用上泪小管注水的方法帮助定位，从液体溢出处寻找断端，注水时，拇指紧压泪囊区以防液体从鼻泪管流失， 亦可先分离出泪囊， 经泪囊寻找泪小管，该方法尤其适用于陈旧性泪小管断裂，因伤后时间长， 瘢痕组织增生，找鼻侧端几乎不可能，通过泪囊寻找泪小管就容易多了，同时可达到治疗的目的。泪小管断裂吻合术以重建泪管功能为目的[4]。 术后要重视病情观察，并协助功能锻炼，防治并发症。术后要加强健康教育，与患者交代留置导管的重要性及妥善固定导管的方法，防止感染、脱落。 出院时强调复诊的重要性，拔管后要定期冲洗泪管，确保长期疗效。
参考文献：
[1] 杜春光,秦淑青.268 例泪小管断裂修复术总结[J].中国实用眼科杂志,1998,16(11):681-682.
[2] 倪 健. 眼的解剖学及临床应用[M].上海:上海医科大学出版社,1992:40-45.
[3] 上海医科大学眼耳鼻喉教研组.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1977:27.
[4] 娜 仁,孙忠伟.38 例泪小管断裂吻合术临床报告[J].中国实用眼科杂志,2001,19(7):524.
