脑卒中是危害人类健康的常见病 ,我国脑卒中每年的发病率为 185/ 10 万～219/ 10 万[1 ]。随着脑卒中急性期救治率的提高 ,病死率下降 ,但致残率相应增加 ,存活病人中 86. 5 %留有不同程度的运动功能、 认知功能、 心理或情感障碍等 ,其中最常见于偏瘫 ,给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担[2 ,3 ]。现代康复医学认为 ,康复护理是康复治疗的延续 ,是实现整体康复计划的重要组成部分 ,任何成功的康复都离不开康复护理[4 ,5 ]。我科对 240 例脑卒中病人恢复期进行康复护理 ,效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组脑卒中病人 240 例 ,男 157 例 ,女 83 例;年龄 40 岁～80 岁;均符合第 4 届脑血管病的诊断标准[6 ],并经颅脑 CT 或MRI确诊;脑梗死 192 例 ,脑出血 48 例;均存在肢体功能障碍 ,左侧偏瘫 132 例 ,右侧偏瘫 108 例 ,伴失语 16 例;病人生活自理能力均有明显的下降。经急性期治疗后生命体征平稳、 病情稳定 ,无严重心、 肺、 肝、 肾等脏器疾病;脑卒中后格拉斯哥昏迷量表( GCS) 评分 > 8 分 ,病情稳定 ,病程小于 3 个月。本组脑卒中病人均在常规护理的基础上 ,病情稳定允许的情况下早期(24h内)开始康复训练指导。
2 康复指导
1971 年美国护理专家 Orem 提出 “自理模式” ,强调个人应对自己健康有关的护理负责 ,必要的护理介入只是为了帮助其提高自我照顾能力[7 ]。对于脑卒中偏瘫病人来说 ,重建心身平衡 ,最大限度地恢复生活能力、 实现自我照顾、 回归家庭和社会是其最终的康复目的[3 ,5 ]。康复护理的一项重要原则就是强调“自我护理” 。康复护理人员在病情允许的条件下 ,通过引导、 鼓励、 帮助、 训练病人 ,充分挖掘其潜能 ,要求他们积极参与并主动完成日常生活 ,同时鼓励家属积极参与。护理人员的作用则主要是指导与监督 ,把对病人的帮助降低到最低程度 ,只有当自我护理有困难时 ,才给予他们力所不能及的必要援助。自我效能是Bandura 社会认知理论中的核心概念 ,指的是个体对控制行为和周围环境能力的一种感知或信念[8 ]。康复护理人员掌握和使用自我效能技巧 ,把自我效能同脑卒中病人的感知、 动机、 负向情绪与生活质量等联系起来 ,而自我效能作为一种补偿机制 ,可激发脑卒中病人的康复信心 ,促进病人的自我感知与自我参与 ,提高心理适应水平和生活水平。2. 1 心理护理 护理心理学认为 ,人患病后心理状态和正常人之间存在着明显差异性。个别因性别、 气质、 职业、 修养和生活方式的不同 ,在心理活动方面表现亦有不同。我国古代医著 《素问 • 阴阳应象大论》 指出 “悲哀忧愁则心动 ,心动则五脏六腑皆摇” 。从古至今医学家一致认为不同的心理改变可影响不同的器官功能。有的病人自我调节能力强 ,能使自己的机体逐渐适应新变化、 新环境;而有的病人自我调节能力差 ,建立不起自我调节 ,面对新的变化尤其是不良的变化适应性差 ,易产生不良心态。这些恶性刺激可使神经系统功能紊乱 ,造成多器官、 多功能失调而对机体产生不利影响。很多脑卒中病人易产生自弃心理 ,尤其是后遗症重、 生活无法自理者 ,更易产生焦虑、 恐惧等情绪 ,表现为急躁易怒、 悲伤或冷漠 ,甚至拒绝治疗或自杀。这些负面心理、 情绪变化严重影响康复治疗 ,因此要建立良好的护患关系。护理论文格式工作中 ,及时发现病人的心理状态和情绪变化 ,针对早期发现的问题 ,及时采取心理疏导法 ,做病人的知心朋友 ,深入了解病人思想状况 ,尊重、 理解他们 ,帮助他们解决困难 ,告知病人所有症状通过顽强锻炼 ,均可在 1 年～3 年内逐步改善。请 “老病人” 给他们讲解恢复的过程 ,解开病人心中郁结 ,使病人摆脱烦恼 ,保持积极心态 ,要以宽宏、 豁达的心态面对生活 ,不能以情乱气 ,不要过怒、 过思 ,只有心平气和才利于疾病康复。积极因人制宜实施心理护理。使病人积极主动进行恢复期的各种治疗 ,提高病人的恢复质量。2. 2 饮食护理 饮食结构应调整为高蛋白、 低糖低盐低脂肪、丰富蔬菜水果、 清淡、 易消化。辅助进食时让病人取半坐位 ,将少量食物由病人健侧放入口中 ,以利下咽。如病人吞咽困难者则以半流质饮食为宜 ,并防止呛咳 ,食后漱口避免食物残留在口腔。无吞咽功能者则留置胃管 ,定量流食 ,定期换管。根据中医的辨证 ,阴虚者给予甘凉食物 ,如绿豆、 小米等;阳虚者宜食甘温食物 ,如胡萝卜等;肝肾不足 ,头晕目眩者 ,宜多食白菜、 黄瓜等蔬菜;便秘者宜食高纤维素食物 ,如蔬菜、 水果等;高血压者进低盐饮食;注意定时定量 ,少食多餐 ,戒烟酒。2. 3 日常生活及防止并发症护理 ①因病后常出现肢体瘫痪 ,病人遭受疾病的突然打击后在心理上一时难以承受 ,尤其是大小便不能自理病人。生活上离不开他人照顾 ,当回想起病前身体健康时生活自如的状况 ,强烈的对比使其心理失衡和扭曲 ,产生悲观、 失望情绪甚至厌世。故日常生活护理非常重要 ,安排一个舒适、 安静、 方便的休养环境 ,以减轻久病者心身疲惫感 ,减少行动不便者的烦恼和沮丧。护士和家人与病人融洽相处、 气氛和谐 ,并对病人多多进行开导是很好的心理支持。同时耐心细致地照料病人如穿衣、 洗漱、 擦身、 理发、 剪指甲、 进食、 饮水、使用便器、 调整体位、 晾晒被褥等 ,可减少病人挫折感 ,增加恢复生活能力的责任感。②压疮的预防:由于身体局部组织长期受压、 血液循环障碍、 局部组织持续缺血、 营养不良形成的组织坏死 ,后果严重 ,重在预防。应首先保持床面干燥、 平整、 无渣屑;每隔 2 h～3 h翻身 1 次;对骨突部位放置气圈、 海绵垫或棉垫 ,使易受压部位悬空;保持皮肤干燥清洁 ,每天用清水擦洗受压部位 2～3 次 ,衣服被褥应及时更换;保持臀部、 会阴部清洁干燥 ,用盐水擦洗浸渍部位 ,洗涤后局部用六一散(滑石、 甘草)涂擦;定时按摩受压部位 ,每日 2 次～4 次 ,对骨骼隆起部位 ,每次至少需按摩 3 min～5 min ,以活血通络促进局部血液循环。③防止肺部感染:应多翻身叩背咳痰 ,保持室内空气流通 ,注意口腔清洁 ,防止食物、 水误吸入气管。④防止泌尿系感染:要注意保持病人会阴清洁 ,让病人摄取足够水分。留置尿管者 ,用呋喃西林稀释液冲洗膀胱 ,每日 2 次。⑤经常进行肢体按摩 ,抬高患肢 ,防止深静脉血栓形成。2. 4 肢体运动功能康复护理 因肢体活动障碍 ,久卧床榻 ,病人情绪极度低落。逐渐出现肌肉萎缩、 颓废和营养不良等而自卑感油然而生。当病情稳定(一般脑梗死发病3 d～5 d后、 脑出血发病 2 周～3 周后)即抓紧早期功能锻炼 ,以防止关节失用性挛缩。先进行被动运动 ,方法是一手握住病人关节近端 ,另一手握其肢体远端 ,缓慢地活动关节 ,达关节最大活动度或引起疼痛时为止。每天 3 次或 4 次 ,每次时间由短到长。瘫痪肢体肌力有所恢复后 ,即可指导进行主动运动 ,如练习仰卧伸手、 抬脚、 大小关节屈伸转动 ,逐渐起坐、 站立、 行走、 下蹲 ,并配合拉绳、 提物等运用 ,逐步提高肌力和关节功能 ,并进一步训练手的精细动作 ,如抓握、 捻动、 扣纽扣、 使用筷子、 翻书报等以提高生活技能。并配合药物治疗 ,按摩、 针灸、 理疗 ,促进患肢血液循环 ,以利功能恢复。2. 5 语言功能康复护理 因脑卒中出现语言障碍 ,病人情绪紧张产生自卑感。此时语言康复训练尤为重要 ,与病人对话时要简短易懂 ,清楚而且缓慢 ,并给病人充分时间回答问题 ,讲病人最关心的总是使病人有讲话的愿望。病人由于不能流畅表达意图而急躁时 ,应予安慰并教其如何回答 ,还可通过写字、 手势等体态语言以弥补和完成讲话内容。对讲话时出现单音、 音调不正确、 不连贯者 ,应加猜测并予以澄清 ,使病人知道他的讲话已被听懂 ,使他乐于接受反复矫正 ,重建语言功能。2. 6 加强家属护理知识及技能的培训 脑卒中病人恢复期康复治疗是一个漫长的过程 ,易使病人及其家属失去信心。这就要求护理人员要有高度责任感和同情心。向他们讲解康复期护理的重要性和必要性 ,帮助他们树立战胜疾病的信心 ,取得他们的积极配合。病人最终要回归家庭 ,让病人家属掌握一定的护理知识及护理技能 ,有利于病人回归家庭后治疗和护理的延续。定期举办家属护理知识培训课是十分重要的 ,我们坚持每 2 周举行 1 次培训课。通过理论讲解、 实际示范 ,使每 1 个住院病人的家庭有 1 人或 2 人掌握一些日常护理知识。实践证明是一项非常有益的措施 ,既可降低病人恢复期康复治疗的成本又可提高病人康复治疗的质量。
3 小结
脑卒中恢复期的康复治疗、 护理是一个复杂的、 周期较长的工程。成功的心理护理是脑卒中恢复期康复护理的基础 ,完善的饮食护理是脑卒中恢复期康复护理的关键 ,功能锻炼是脑卒中病人提高生活质量的主要手段 ,对重症病人并发症的预防是康复护理能否顺利进行的保障[9 ]。只有上述措施的合理应用 ,才能使病人最大限度恢复肢体功能、 减少致残率 ,有效缩短康复期。
参考文献:
[ 1 ] 饶明俐.中国脑血管病防治指南 [J ] .中风与神经疾病杂志,2005 ,22 (5) :388.
[2 ] 杨银英,孙燕.社区中家庭护理的发展前景与困境[J ] .护士进修杂志,2000 ,15 (11) :8502851.
[ 3 ] 刘晓红,徐艳杰,顾海. 社区康复治疗脑卒中偏瘫[
