本文是一篇医学论文，本研究rADC和reADC诊断乳腺良恶性病变的诊断的准确性低，对预测乳腺良恶性病变价值有限。
1资料与方法
1.1一般资料
前瞻性纳入右江民族医学院附属梧州医院2020年4月～2022年8月间临床体检发现或者患者自己发现乳腺病变并行常规MRI平扫、DWI及DCE检查的患者的MRI资料，共60例64个病灶（其中良性病变34个，恶性病变30个）。患者均为女性，年龄18～73岁，平均年龄(44.7±15.0)岁。所有患者均于完成MRI检查后一周内进行活检或手术治疗，所有病变性质均经病理证实。纳入标准：（1）临床体检发现或者患者自己发现乳腺病变而行MRI检查的女性患者；（2）患者无MRI检查的禁忌症，依从性较好，能配合完成所有检查项目；（3）扫描所获得的MRI图像清晰，信噪比好，可用于数据测量；（4）结果均需经手术、活检或病理证实。排除标准：（1）因乳腺恶性肿瘤接受过放疗或化疗的患者；（2）绝经后或围绝经期使用激素替代治疗者；（3）乳腺肿瘤经外科切除术后复发者；（4）伴有其他系统恶性肿瘤的患者；（5）伴有严重的心脑肝肾等重要脏器病变者；（6）对钆剂过敏者；（7）扫描获得的图像伪影明显，影响数据测量者。
1.2检查方法
1.2.1检查前准备：（1）技师和护师认真核对患者的基本信息，核对本次检查的部位、检查目的和检查方案等，如有疑问，要及时跟临床医生及诊断组的医生沟通，确保检查的合理性、准确性，并能满足诊断的需要；（2）交代患者检查前认真阅读MRI检查的注意事项，确认有无MRI检查禁忌症（绝对禁忌症：包括心脏起搏器植入、人工瓣膜置换术后、体内有铁磁性血管夹、眼球内有金属异物、高烧等；相对禁忌症：包括非铁磁性或弱铁磁性的金属植入物、假牙、节育环、幽闭恐惧症等）；（3）评估对比剂使用的风险及禁忌症，详细如实告知患者使用对比剂存在的风险及注意事项，并要求患者签署增强检查知情同意书；（4）告知患者具体的检查流程、需要注意的有关事项、需要配合平静呼吸等，取得患者的配合，确保检查过程顺利；（5）完成所有检查项目后，嘱患者在留观区观察20～30分钟，在确认无任何不良反应后方可离开，并嘱患者尽量多饮水，加快体内对比剂的排泄，交代患者及家属如有任何不适要及时告知临床医生或联系医学影像科寻求帮助。
1.2.2检查技术：所有患者均使用我院GE Discovery MR750 3.0T MRI行横断位T1加权成像（T1-weighted imaging，T1WI）、T2WI-FS、DWI及DCE检查，采用专用8通道相控阵乳腺专用表面线圈，患者取俯卧位，双侧上肢前伸放置于头部两侧，双侧乳腺保持自然悬垂，乳头对准线圈中心，尽量使胸壁及乳腺贴紧线圈，嘱患者检查时尽量保持身体不动，保持呼吸均匀平稳。横断位T1WI扫描参数：TR＝550ms，TE＝9ms，层厚4mm，间隔1mm，矩阵512×512，激励次数2。横断位T2WI-FS扫描参数：TR＝5600ms，TE＝80ms，层厚4mm，间隔1mm，矩阵512×512，激励次数2。横断位DWI扫描参数：b值＝1000s/mm2，TR＝2100ms，TE＝80ms,层厚4mm，间隔1mm，矩阵256×256，激励次数2。DCE检查采用Vibrant成像技术，行横断面扫描，扫描参数：TR＝4ms，TE＝2ms，层厚1.4mm，间隔为0，矩阵512×512，激励次数1。经肘静脉注入对比剂钆喷酸葡胺注射液，剂量为0.2mmol/kg，注射速度为2.5mL/s，注射完对比剂后用20mL生理盐水冲管，注入对比剂前先行蒙片扫描1次，注入对比剂后连续进行5期扫描，每期扫描时间为77s。
2结果
2.1病理结果
60例乳腺病变患者共检出64个病灶，其中良性病变总共34个，包括纤维腺瘤19个（见图2-1），肉芽肿性小叶性乳腺炎4个（见图2-2），乳腺增生症4个，慢性乳腺炎2个，囊肿合并感染1个，导管内乳头状瘤2个，管状腺瘤1个，硬化性腺病1个；恶性病变总共30个，包括浸润性导管癌28个（见图2-3、2-4），浸润性小叶癌1个，黏液癌1个。
2.2依据病理结果，对乳腺良恶性病变T2WI-FS、DWI参数分组比较分析，见表2-1，乳腺良恶性病变周围正常腺体T2SI、ADC及eADC值差异均无统计学意义（P＞0.05）；乳腺良恶性病变rT2SI差异无统计学意义（P＞0.05）；乳腺良恶性病变T2SI、ADC、rADC、eADC及reADC差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论………………………21
不足与展望……………………………29
结论………..…………………30
3讨论
3.1 T2WI参数对乳腺良恶性病变诊断价值
T2WI主要反映组织横向弛豫的差别，是乳腺常规平扫检查序列。一般含水量越高的组织，其T2WI信号越高，图像上显示亮度越高，含水量低的组织T2WI信号低，空气不含水，显示为无信号，钙化灶、纤维化灶、含铁血黄素沉着等在T2WI上显示为低信号，血流速度较快的血管，由于存在流空效应，所以在T2WI上表现为低信号。T2WI-FS在T2WI的基础上施加了脂肪抑制技术，消除了病变周围脂肪高信号的影响，对病变尤其是T2WI高信号的病变显示更为清晰，有利于发现病变。另外有些肿瘤性病变如脂肪瘤、畸胎瘤等含有脂肪成分，应用T2WI-FS就可以做出诊断。良恶性病变因为组织成分、生长方式、生长速度等不同，导致其在T2WI信号特征、形态改变、周围间接征象等的不同，所以T2WI可以应用于良恶性病变的诊断与鉴别诊断，也可以应用于肿瘤治疗的评估。另外，在临床实际工作中，可以通过测量T2SI来辅助病变的诊断及鉴别诊断，提高影像科医师的诊断信心，提高诊断的准确率。谢素丹等[17]研究利用计算机半自动分割T2WI乳腺病灶区域，并提取其中纹理和形态的影像特征。通过对T2WI中所提取的影像特征进行分析，发现T2WI信号特征可以在一定程度上反映了乳腺癌组织学分级。吴健等[18]研究显示乳腺恶性病变的T2WI信号大多表现为高或高亮信号，瘤旁的腺体等组织主要表现为低或等信号，并且恶性病变T2WI信号与Ki-67阳性率呈正相关，基于上述结果认为T2WI信号特征对乳腺癌的筛查及预后判断有积极作用。彭腾飞等［19］研究发现乳腺良性及交界性叶状肿瘤T2WI多呈高信号，纤维腺瘤T2WI多呈低或等低信号，两者T2WI表现具有一定差异。汤卫霞等[20]研究通过测量乳腺病变的T2WI信号强度及同层肌肉T2WI信号强度,并计算相对信号强度，结果显示良恶性肿瘤T2WI相对信号强度差异有统计学意义，采用ROC曲线分析其最佳诊断值为3.14,AUC为0.816，相对信号强度、瘤周水肿及两者联合其敏感度、特异度分别为81.8％、67.5％、96.4％及73.6％、100％、73.6％，证实了T2WI相对信号强度联合瘤周水肿可以有效提高乳腺良恶性病变的敏感性。与上述研究不同的是本研究利用乳腺病变的T2SI/正常腺体T2SI，获得相对信号强度，其比值在良恶性病变差异无统计学意义（P＞0.05），分析可能是不同患者受年龄、乳腺类型、内分泌、激素水平等影响，其正常腺体存在较大差异，或者跟ROI放置位置不同有关，也可能是研究的良恶性病变病理类型存在差异所致。但是本研究利用病变的T2SI鉴别乳腺良恶性病变，最佳诊断阈值为1276时，AUC为0.73，诊断敏感度76.67%、特异度70.59%，提示T2SI对诊断乳腺良恶性病变具有较高的诊断效能，并且T2SI在工作站上就能直接测量，简便易行，值得临床推广应用。
结论
1.本研究T2SI、ADC、eADC和TIC曲线独立应用及DWI多参数联合对乳腺良恶性病变具有较高的诊断效能，DWI各参数中eADC诊断效能最高。
2.本研究rADC和reADC诊断乳腺良恶性病变的诊断的准确性低，对预测乳腺良恶性病变价值有限。
3.本研究TIC流入型曲线均为良性病变，流出型曲线均为恶性病变，平台型曲线良恶性病变存在较多重叠，其中以恶性病变所占比例较高。
4.本研究T2SI、eADC及TIC联合可以有效提高乳腺良恶性病变的诊断效能，T2SI+eADC、T2SI+TIC、eADC+TIC、T2SI+eADC+TIC联合的AUC及约登指数均高于各参数独立应用，联合应用eADC+TIC、T2SI+eADC+TIC的诊断效能最高，eADC+TIC联合为推荐组合。
参考文献（略）
