1 文献综述
1.1 运动对癌症患者免疫球蛋白的影响
作为血清中含量最高（占血清总 Ig 总量的 75%～80%）的免疫球蛋白，是次级免疫应答中最持久、最重要的抗体。目前，运动免疫学的研究多集中于长期锻炼或急性运动对人体免疫功能的影响。余学好[10]研究发现，对 50 名太极拳运动员（实验组）与 50 名非运动员大学生（对照组）打太极拳前后进行免疫球蛋白水平对比，发现实验组运动前后 IgG 水平有着显著性差异，且练习前后IgA、IgM 含量均显著高于对照组。这说明了坚持有氧运动太极拳可增强人体的免疫功能。Lorenz R[11]对冬训期间中长跑运动员加大运动量，发现加量期间长跑运动员的免疫球蛋白 IgA 与 IgG 水平出现下降；提示运动员在运动负荷与机体不相适应时，机体血清免疫球蛋白可出现一定反应。许弟群[12]等研究马拉松运动员运动前、中、后 45min 测得 IgG、IgA、IgM 水平均有升高；EberhardtA[13]研究发现大强度踏车运动 3min 后 IgG、IgA、IgM 分别升高 6%、13%、11%。由此可见不同运动方式可从不同的方面增加体液免疫能力。IgG 也可对细菌等颗粒性抗原发挥调理作用，促进吞噬或产生抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用（antibody-dependent cell-mediated ytotoxicity ,ADCC），有效杀伤破坏肿瘤和病毒感染的靶细胞[14]。据上海市癌症康复俱乐部资料显示，经过 2 个月的郭林气功锻炼配合音乐舞蹈，康复旅游等疗法，46 例不同癌种癌症患者免疫球蛋白指标中 IgG 水平由疗前 13.60±2.80 上升至 14.50±2.90，IgA及 IgM 水平变化不明显，受检患者干预前免疫球蛋白水平基本上属正常范围,干预后仍维持不变或稍增。这表明，运动可以增强癌症患者免疫球蛋白 IgG 的水平，从而有助于机体免疫水平的提高。IgA 与 IgM 水平变化不大推测是个人体质与运动免疫水平有一定关系，机体可能因运动量过大导致了疲劳且未得到充分的恢复，故细胞的免疫功能受到影响，其变化并不明显系受机体调控机制及补体激活途径影响，具体机制仍有待探讨。
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1.2 运动与补体
与正常人相比，癌症患者补体系统水平改变机制十分复杂，其升高机制或受手术影响，其机制及意义尚不十分明确。有研究认为，癌症病人补体升高的机理可能分为为癌细胞直接合成补体、癌症病人补体系统代偿增加、癌组织分泌某种刺激物使得补体合成增加三种情况[20，21]；也有研究推测癌细胞可直接合成补体[22]。在机体免疫反应中，补体与抗体两者间有密切关系，实验发现，补体的降低与抗体降低同步，C3 与 C4 应答性反应的基本特征为运动后升高，恢复期降低，但幅度不明显，说明一次性运动负荷对补体含量影响不大[23]。补体与抗体二者之间的具体关系尚不明确，还需要更多的研究。
补体系统有经典和旁路两个主要激活途径。有氧运动可以在其通路的各阶段发挥作用，影响机体的免疫功能。张玮[24]等人根据有氧运动对血清补体含量的影响将运动过程分为三期：下降期，恢复期，超常期。即有氧运动 0-4 周阶段，在此阶段补体含量减少，有氧运动 4-9 周阶段，补体含量恢复到原水平，有氧运动 9 周及以后阶段，补体系统增强调控功能，对运动的适应性提高,进而提高机体免疫功能。黄祁平[25]等人对 40 名女大学生进行为期 3 个月，每周三次的太极拳训练并测定其训练前后血清 C3、C4 的含量。该研究结果显示，每周 3次有氧运动可提高机体合成补体的能力，增强补体免疫活性，提高机体的抗病能力，由此提示要提高癌症病人的机体免疫功能所实行的有氧运动必须为长期性。在此阶段，癌症患者应逐渐适应运动量并加以调整，使得机体获得适量的运动刺激,使其免疫功能保持到一定的水平。然而，运动因素影响癌症病人补体水平在血清补体激活途径中的调节机制尚不明确，有氧运动与补体系统之间的关系还涉及很多方面，目前有关运动对于癌症患者补体水平的影响少见报道，测定运动前后血清补体 C3、C4 质量浓度与总补体活性与对癌症患者机体非特异性免疫应答的影响相关领域尚属空白。
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2.对象与方法
选取上海市癌症康复俱乐部 71 期学员共 47 名，其中男性 21 名，平均年龄为61.19±8.53岁；女性26名，平均年龄为56.35±6.17岁，平均患癌年龄为1.3±1.13年。受试者通过癌症病史调查及健康检查（包括身高、体重、血压、脉搏、腰臀围、静息代谢率等），并签署知情同意书，自愿参加本研究。所有受试者均经手术、放化疗等常规治疗后，接受有指导的康复锻炼（自控锻炼）。在自控锻炼期间不改变所以受试者的饮食与生活习惯。病种分别为乳腺癌 17 例，消化系统癌 14 例，其他类型癌症患者 16 例（包括卵巢癌 2 例、肺癌 4 例、鼻癌 3 例、前列腺癌 2 例、甲状腺癌 2 例、肾癌 1 例、肉瘤 1 例、淋巴癌 1 例），其中男性21 名，平均年龄为 61.19±8.53；女性 26 名，平均年龄为 56.35±6.17；平均癌龄为 1.3±1.13 年。实验进行 3 个月时 5 例血液样本缺失，实验进行 6 个月时 9 例血液样本缺失，实验结束时计 2 例患者(男)病逝。
受试者接受常规放化疗后，在专门人员的指导下，进行为期 3 个月的自控锻炼，每天锻炼时间为 1.5～2 小时，每周 5～7 天，此锻炼频率与时间经汪继兵[55]研究发现自控锻炼自然走阶段的能量消耗为 4MET，认为自控锻炼属于中等强度的有氧运动。分别于实验前、实验 3 个月、实验 6 个月三个时段对受试者进行清晨空腹安静状态肘静脉采血 2ml，置于一次性无菌促凝真空采血管中。
将所采受试者静脉血 2ml 静置，待血液凝固后，将其平衡后离心，转速为2500rpm，离心时间 5min，吸出所得上清液，分装备用。
2.4 指标测定
采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定免疫球蛋白 IgA 水平。操作步骤：将试剂盒从冰箱取出，室温复温平衡 30 分钟。用蒸馏水将 20倍浓缩洗涤液稀释成原倍的洗涤液。取足够数量的酶标包被板，固定于框架上，分别设置标准品孔、 待测样本孔和空白对照孔，记录各孔位置，在标准品孔中加入标准品 50μl；待测样本孔中先加入血清 10μl，再加稀释液 40μl（即样本稀释 5 倍）；空白对照孔不加。包被板置入 37℃水浴锅或恒温箱温育 30min。 弃去液体，吸水纸上拍干，每孔加满洗涤液，静置 1min，甩去洗涤液，吸水纸上拍干，如此重复洗板 4 次。加酶标工作液：每孔加入酶标工作液 50μl，空白对照孔不加。包被板置入 37℃水浴锅或恒温箱温育 30min。 弃去液体，吸水纸上拍干，每孔加满洗涤液，静置 1min，甩去洗涤液，吸水纸上拍干，如此重复洗板 4 次后每孔先加入显色剂 A 液 50μl，再加入显色剂 B 液 50μl，平板混匀器混匀 30s ,37℃避光显色 15min。 取出酶标板，每孔加终止液 50μl，终止反应（颜色由蓝色立转黄色）。 以空白孔调零，在终止后 15 分钟内，用 450nm 波长测量各孔的吸光值（OD 值）。根据标准品的浓度及对应的 OD 值，计算出标准曲线的直线回归方程，再根据样本的 OD 值，在回归方程上计算出对应的样品浓度,最终浓度为实际测定浓度乘以稀释倍数（5 倍）。
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3.1 自控锻炼对恶性肿瘤患者血清免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM 含量的影响 .....8
3.2 自控锻炼对恶性肿瘤患者血清补体 C3、C4 含量的影响 .................9
3.3 不同时期不同类型恶性肿瘤患者血清 IgA 含量比较 ........................10
3.4 不同时期不同类型恶性肿瘤患者血清 IgG 含量比较 ..................11
3.5 不同时期不同类型恶性肿瘤患者血清 IgM 含量比较................................12
3.6 不同时期不同类型恶性肿瘤患者血清 C3 含量比较......................12
3.7 不同时期不同类型恶性肿瘤患者血清 C4 含量比较....................13
4.分析与讨论.....................14
4.1 血清免疫球蛋白的变化............................14
4.2 血清补体 C3、C4 的变化 ..................16
4.3 不同类型恶性肿瘤各时期指标的对比.................................18
4.分析与讨论
免疫球蛋白是一类重要的免疫效应分子，经抗原的诱导转化为抗体，除具有各种抗体功能外，本身又显示出多种抗原性的差异，在人类免疫应答中起着关键作用。作为 B 淋巴细胞的细胞表面受体，免疫球蛋白在细胞活化、细胞分化、程序性细胞死亡等多种细胞活动中均扮演重要角色，还可作为补体介导的抗体依赖的细胞溶解的初始引发者。免疫球蛋白是反应机体免疫功能的重要指标，因其结构不同免疫球蛋白可分为 IgG、IgA、IgM、IgD 和 IgE 5 类, 本研究测定了其中含量最多的三种：IgG、 IgA、IgM
