医学硕士论文帮写：急诊医学的特点和临床实习中存在的问题和临床教学方法

摘要:急诊医学(emergency medicine)是一门新兴的跨专业的临床学科,近几年,在我国发展较为迅速,但是目前仍面临一些不足,如何搞好急诊医学的临床教学显得尤为重要。为此,本文结合急诊医学的特点和临床实习中存在的问题,提出了如何搞好急诊医学的临床教学的初步措施。

关键词:急诊医学临床教学教学方法

急诊医学是医学领域中一门新兴的跨学科的科学,国际上承认它是一门独立的学科,仅仅诞生有20多年时间。它在我国起步则较晚,我国卫生部1983年批准急诊医学为独立学科,1987年正式成立中华医学会急诊医学分会,使这一新学科在我国有了长足发展,急诊医学在整个医疗体系中越来越显示出它的重要性。随着社会进步,人们生活方式的改变,对急诊医学人才的要求越来越高,这就意味着急诊医学的教学必须向更高的层次迈进。

1　急诊医学的特点和范畴急诊医学的特点:①发病急骤,变化迅速,时间性强,无论是急性发病还是慢性病急性发作,或意外事故,均系发病突然。急诊工作者应迅速敏捷,有条不紊,判断正确,救治及时,充分体现“时间就是生命”。同时医务人员要镇静、热情、亲切和极富同情心,从而稳定病人及家属的情绪,配合检查诊断治疗。②随机性大,成批而至,社会性强。如食物中毒,交通事故,自然灾害等所造成的病员,多成批就诊,急诊急救技术的高低,服务质量的优劣,组织指挥能力的强弱常涉及到千家万户和社会的方方面面,对医务人员要求高,社会影响大。③病谱广泛,病情复杂,技术精全。急诊医学包罗了各医学专业的急诊伤病,病谱广泛。这就要求急诊医师具有坚实的医学基础知识和广泛的多学科理论知识与临床经验,才能判断跨学科的疑难急诊,力求做到不误诊治。④工作紧张,关系复杂,易出问题,急诊医学具有社会性,时间性,随机性,复杂性和条件性,是一门跨专业的边缘学科,无论理论内容还是临床,与其它专科都存在纵横交叉的关系。急诊医学的范畴:①现场急救,即院前抢救,它包括在医院外农村、工厂、家庭、公共场所等地点发生的危重病人或伤员的现场急救,这样可以争取时间使病人保持最基本的生命活动,延长了生存时间,以便有机会到医院进行进一步的治疗。因此,院前心肺复苏等是急诊医学的学习重点,它要求每个医学生熟练掌握要领,正确有效地进行操作,在复苏的基础上,再到医院内进行药物及其它辅助治疗。②危重病医学即急症和危重病的救治。我们遇到的若干危重急症如休克、创伤、严重感染或各种器官大手术后等可导致单一器官的损害,也可能是多个脏器同时或序贯性损害,因此在治疗危重症时,必须掌握跨学科、跨专业的知识和技能,才能抢救有效,提高手术和非手术病人的抢救成活率。③凡生活在地球上的人总避免不了意想不到的灾害,灾害医学就是研究在灾情发生后,如何有效迅速地组织抢险救灾,如何救治大量的成批出现的伤病员。因此,作为急诊工作者,应具备充分的应急能力,一旦发生灾害时,能立即组织起来,挺身而出,奔赴现场,对伤病员进行有条不紊的现场抢救,分诊和安全转运等。在整个救治过程中要突出一个“急”字。

2　急诊医学临床教学现状长期以来,人们习惯于把急诊医学等同于急诊科(室)的治疗,使得该学科的理论与实践存在诸多局限。其实,急诊医学作为一门独立的医学学科,有其自身的特点和规律性,它是一个完整的医学服务体系,包括院前急救,医院急救,危重病监护(ICU)等。综合的全面的观点是它的基本医疗观念。在这一体系中,医院急诊科举足轻重,可以说,它是急诊医学的主体,院前急救后的绝大多数病人要交由医院急诊科救治,急诊科设有ICU室,更能接受治疗进入ICU的病人。因此,目前人们对急诊医学学科,尤其是急诊临床教学的研究也更多集中在医院急诊科这一环节。我院是全省最大的综合性医院之一,从1988年成立急诊科,此年成立急诊医学教研室,编写了《临床急诊学》和《急诊医学》两本教材,到2003年获得急诊医学硕士学位点,短短的16年时间形成了目前具有医护人员45人的急诊教学和临床队伍,这在我省乃至全国都是少有的,但是就教学体系本身而言,仍然存在许多不足之处:①在理论教学方面,急诊医学课程仍是选修课,不能引起医学生的足够重视;②临床实习阶段急诊医学的临床教学也缺乏保障,首先是院前急救未开展,目前还是空白。其次在教学计划安排上,多放在各科教学实习之后,急诊医学与其它科室在授课内容上往往存在重复现象,这样使医学生产生厌倦情绪,时间仅为2周左右,较为短暂,加之未考虑急诊医学的临床特点:随机性较强,病人往往在晚上较多,而白天因与其它科室门诊冲突,使急诊病人减少,这样医学生实习时一般在正常上班时间内无法遇到真正的急救病人。另外,每轮到急诊医学实习阶段,学生却面临着考研寻找分配单位等,没有更多的时间和精力到急诊科实习,从而使急诊医学临床教学实习的质量很难得到保证。

3　急诊临床教学要以其自身规律和社会需要为出发点急诊医学作为临床医学的一个分支,它一方面具有医学科学的普遍性,同时又表现出鲜明的个性特征。随着社会的进步及人们生活水平的改善,心脑血管病变等老年性疾病正出现年轻化趋势,急性酒精中毒呈上升趋势,车祸逐年增加等等。这就要求急诊临床教学尽量跳出单纯的生物医学模式,引导学生树立新的医疗观念,适应新的医疗模式,培养创新思维习惯。实施急诊临床教学,要抓住急诊医学的特点在“急”字上作文章,因病情急,时间急,患者与家属心情急,这样,大部分急诊疾病不允许教师用专门的时间去对学生讲解,更不可能让学生去翻阅有关书本资料。再者,急诊患者大部分诊断不明确,尤其是急腹症,昏迷患者等,病因是什么、很难马上作出判断,这就需要医生有全面的知识功底,综合分析判断能力和丰富的临床经验,同时还要有良好的心理素质,处事不乱以及能熟练从互联网上获取急诊资料信息,努力与本领域的先进技术水平保持一致。

4　急诊临床教学方法的探讨在教学安排上,应考虑将急诊医学课改为必修课,这样能够引起学生足够的重视,从而提高急诊医学学习的有效性。其次,医院应想方设法提高急诊临床教学的效果和质量,从实习内容,实习时间,教学方法等等环节加以保证。目前,院前急救是空白,可考虑医院与市急救中心联合随急救车完成2-3次院前急救的实际操作,从而培养提高他们的院前急救意识。在临床教学时间上应保证有3-4周时间,从而保证学生能够系统地全面地接受急诊医学训练。急诊临床教学效果好坏,关键在于带教老师,千方百计让学生全面掌握急诊临床知识,在仅有的3-4周时间内取得较大的收获,应从下列几个方面努力。

(1)围绕知识的“重点”强化学生的综合运用和实际操作能力。急诊医学主要面对的是危急重病人而且内容较多,病症较为复杂,这样在短短3-4周内教师不可能将全部内容讲给学生,主要是结合急诊病人的临床特点,让学生明白,任何时候,任何情况下首先应该抢救病人生命,牢记a、b、c,这是其一;其二要让学生在老师的带领下大胆地进行常用急诊技术操作,如清创缝合,包扎止血,开放气道,气管插管,胸腔闭式引流,开放静脉输液等。

(2)围绕急诊“思维方式”训练培养学生的工作能力。急诊医学是一门实践性很强的学科,带教教师应该针对急诊患者的个体差异、不同疾病临床表现,时间紧,资料收集不全等,运用综合的逻辑思维和辩证思维能力,在短时间内,作出科学判断,对于急诊病人来说时间就是生命,可以凭临床经验诊断后先行治疗,然后再根据实验室及辅助检查结果作进一步处理,以防疾病发展到不可逆的阶段。例如,遇到一位急腹症患者,应该考虑腹痛的部位,往往腹痛部位,即是病变所在部位,而对疼痛部位的解剖结构要非常熟悉;腹病的性质,是持续性痛(炎症),阵发性痛(梗阻),持续性痛伴阵发性加剧(炎症与梗阻并存)等,从而大致考虑是什么原因引起的急腹症,对逻辑思维方法的培养要特别重视,对于临床经验也要善于积累。

(3)围绕“全、整、动”观点,培养学生对急诊医学的认识。临床遇到危重病人,往往在短时间内很难明确诊断,这就要求带教老师给学生教学实习时抓住急诊医学的特点,病人是一个整体,应有整体、全面和动态观念。如:遇到严重多发性创伤患者病情危重,多个脏器或系统受到创伤,首先,应视病人为整体,先抢救生命,同时在很短时间内进行体格检查,从头部、颈部、双上肢、胸部、腹部、骨盆到双下肢和脊柱,一定要全面检查,从而明确目前病人最主要的问题是什么?应该首先解决什么问题,而后动态观察病情变化,避免漏诊,避免只考虑单个器官和系统的损伤,而忽视病人整体损伤状况的现象发生。