试论如何提高医学影像专业超声心动图临床教学质量
摘要：超声心动图学隶属于超声诊断学，是影像学专业学生进入临床学习的专业必修课。由于超声心动图临床教学内容多而帮写论文price.51lunwen.org抽象、难理解、课程操作性强、临床教学学时少，因此是超声诊断学教学中的重点与难点。为了更好提高学生理论和实践能力，我们有针对性地进行探索并取得一些初步经验，现总结如下。
关键词：超声心动图;教学;临床
超声心动图学隶属于超声诊断学，是影像学专业学生进入临床学习的专业必修课。它集病理解剖、病理生理、心血管临床相关学科和超声图像学等学科为一体特殊影像检查方法，是心脏大血管疾病诊断的首选和必不可少的检查方法，被誉为“无创性的心血管造影”。由于超声心动图临床教学内容多而抽象、难理解、课程操作性强、临床教学学时少，因此是超声诊断学教学中的重点与难点。为了更好提高学生理论和实践能力，我们有针对性地进行探索并取得一些初步经验，现总结如下。
1重视基础学科及临床相关学科教学
1．1重视结合基础学科教学
解剖学是医学影像教学的基础。学生要想学好超声诊断学知识，就必须熟悉人体的大体解剖和局部解剖，从而能正确地鉴别和区分正常、异常或变异，才有可能正确全面的理解影像学解剖的特性。因此，在进行各论学习前我们简要复习心脏大体解剖以及心脏局部解剖，其中大体解剖介绍的内容包括心脏方位和在胸前壁投影、心脏的各个腔室和瓣膜组成、心腔与大血管连接关系。学生只有掌握好这些大体解剖，才能更好地理解超声心动图像，为超声操作时操作手法的训练打下基础。而局部解剖介绍的内容包括心脏各个腔室及大血管在超声上能够识别、对临床疾病诊断有重要意义和易于误认为是病变的解剖结构。例如:欧氏瓣是在下腔静脉入口前缘由胚胎期残留下来的菲薄半月形瓣膜，其外缘延续于界嵴，内缘向内延续于卵圆窝缘，胎儿期导引血流经卵圆孔流向左心房，成人大都已退化，仅部分人超声可见，一般不引起血流动力学异常改变，如果不了解这是一种解剖变异则可能将其误诊为右房三房心或其他先天畸形。
病理生理是分析心脏血流动力学的基础。心血管疾病涉及一系列的血流动力学的变化，如果仅单纯记忆不同疾病的超声心动图特点，不但难于记忆，而且当患者同时存在多种心血管疾病时将不能对超声心动图进行准确分析，因此我们让学生掌握血流动力学分析方法。在每种心血管疾病学习前，我们引导学生简要分析其血流动力学变化，从而根据疾病的病理生理特点推断出其声像图改变，从而降低了学习和记忆的难度。
1．2重视结合临床学科教学
临床上存在“同病异像”、“异病同像”，在这种情况下要注意横向联系、横向比较，这样才可能在一些情况下结合临床作出正确的影像诊断。例如超声心动图发现患者升主动脉明显增宽，不能确定是主动脉夹层或是单纯升主动脉瘤，需结合患者是否存在胸背部撕裂样疼痛、心电图有无异常等临床资料进行诊断及鉴别诊断;若患者存在明显的胸背部不适可能提示是主动脉夹层，检查者需要多切面、多角度的检查大血管内有无剥脱内膜样回声，若经胸超声心动图未能显示可建议临床进一步做经食管超声心动图检查。因此，在心脏超声教学中，我们应注重心血管内科及外科相关临床知识的传授。此外，鼓励学生积极听取临床相关专业的学术会议和讲座，从而更加有助于对临床有关症状的掌握，为作出正确的影像诊断提供有价值的参考信息。
1．3纵横联系不同影像学的优缺点
受超声成像特点等情况的影响超声心动图亦有其局限性，教会学生如何应用好现代影像学技术，是影像学教师的重要任务。我们必须向学生讲授各种影像学手段的优缺点，在不同疾病可能需超声以外的哪一种影像技术协助诊断，使学生更好的理解与灵活应用各种影像技术。如超声心动图在诊断部分性肺静脉异位引流时，可能存在某一支或数支肺静脉引流部位显示不清，这时我们让学生结合CT或心血管造影等其他影像学方法进行诊断。
2改进教学方法
2．1遵循学习规律进行教学
超声心动图教学涉及的病种多、内容抽象、烦琐，如果教师采用传统“填鸭式”教学，学生通常无法准确记忆与应用。超声心动图有四种成像模式即二维、M型、彩色多普勒、频谱多普勒，因此我们在每种疾病的教学中均按这一顺序进行讲授，同时建议学生按这一顺序进行记忆。此外，心脏改变除了基本原发病变声像即“直接征像”，还涉及血流动力学引发的心脏各房室大小等继发性改变即“间接征像”。因此，我们每种成像模式的学习中均先介绍这一成像模式的直接征像，然后介绍其间接征像。例如在风湿性单纯二尖瓣狭窄教学时，我们首先介绍二维超声表现，其中直接征像是风湿病变导致二尖瓣增厚、回声增强，呈“鱼嘴样”改变，间接征像是二尖瓣狭窄血流动力学改变所引起左房增大及肺动脉高压所致右房室增大、肺动脉增宽;其次，介绍M型超声表现，其中直接征像是二尖瓣前后叶曲线呈“城墙样”改变，间接自像是右室增大、室间隔与左室后壁部分同向运动;然后，介绍彩色多普勒表现，其中直接征像是二尖瓣口狭窄的血流呈“五彩喷泉”样改变，间接征像是肺动脉高压所致三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全;最后介绍频谱多普勒测量二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣湍流频谱。我们通过这些有规律的教学提高了学生记忆与临床操作实用效果。
2．2精炼教学内容
超声心动图教学内容较多，如何提高学生记忆效果是教学的难点。我们在难点教学时总结出顺口溜从而简化学生的记忆过程。例如M型超声心动图是教学中的难点，教材上对此部分内容采用了较大的篇幅进行描述，对于初学者缺少直观性，难以记忆。其中主要包括主动脉根部M型曲线、二尖瓣前后叶M型曲线、心室水平M型曲线三帮写硕士毕业论文 price.51lunwen.org组基本曲线，我们总结出三组曲线特点分别为“六角盒、重搏波，三个管腔差不多”，“M+W双峰异向运动”，“舒末径、缩末径，一大一小向前进”，此方法记忆简单，适合于初学者。
2．3采用实例分析式教学方法
由于医学影像教学中征象的讲授是关键，如何让学生理解和掌握各种疾病的典型和不典型征象是课程教授成功的保证。我们在教学、尤其是见习与实习中尽可能的应用一些典型实例来分析教学，不仅使学生更加容易掌握征象特点，而且也会帮助学生学习和掌握诊断与鉴别诊断的一些分析方法和技巧。
3PACS系统应用于超声医学教学
超声诊断学是一门形态学科，它强调从观察图像的角度来认识各种病变，理解病变的发生和发展规律，从而提示疾病的本质［1］。其教学目的是让学生接触大量正常的与疾病的图像，完成从感性认识到理性认识的过渡。因此，教学需要依赖大量图像，并且对图像质量要求较高。对于教师，利用PACS系统强大的查询功能，采用简单便捷的系统分类和病名关键词查询方式，可以直接从PACS系统调取符合教学要求的图像，完成超声诊断学课程多媒体幻灯教学课件的制作，极大地缩短了多媒体课件的制作周期。对于学生方面，实习时学生可以直接在与PACS连接的计算机上进行操作，通过查询功能直接获取所需的静态、动态图像进行学习，操作方便，简捷快速，使理论知识与实际病变相结合，加深了学生对各种疾病声像图片的认识。同时，还可以利用计算机PACS系统与CT、MRI等影像图片资料库链接，将它们结合起来、综合对比，加深学生的感性认，使其有一个整体的影像学习观。4重视学生思维方法的培养
4．1建立学生整体思维习惯
超声诊断学的基础是物理诊断、病理学及解剖学，同时涉及临床各科的知识。教学过程中，要杜绝“看图识字”式的学习和诊断方法，让学生掌握在观察一种病变同时，要注意到可能并发或伴发的其它病变的存在;在诊断某一种疾病时，考虑到可能出现的超声声像图表现;而某一声像图可能是不同疾病的可能。这样使学生有横向思维，学会融会贯通，用联系的、发展的观点看待疾病，增强对疾病的整体认识，加深对所学内容的理解和掌握，同时可提高学生的思维或归纳能力，达到举一反三、触类旁通的效果。
4．2注重学生批判性思维的培养
批判性思维是高等教育的一个重要评价指标［2］。鉴于超声诊断学实践性强的特点，我们在教学中有意识地将批判性思维和研究的理念融入其理论与实践教学的全过程中，努力发掘学生多向思维的潜能，促进学生批判性思维和研究习惯的养成，进一步增强学生主动学习的意识和解决问题的能力。
5注重学生实践能力的培养
5．1增强学生实践机会
超声诊断教学时数少、内容多，一直是困扰教学的一大难题。以往采用的都是老师讲、学生听，老师指、学生看的方式，教出的学生理论与实践相脱节，进入临床后不能掌握超声检查的适应证，不能准确书写超声诊断报告。为此我们努力增加学生的实践机会，增加见习与实习时学生上机操作机会;让学生掌握心血管疾病超声报告的书写规则;参与书写检查报告，由带教老师现场批改，从而培养其观察能力，理论联系实际的能力。
5．2鼓励学生参与病例随访
病例随访是超声医师提高诊断水平的重要途径。我们不但要学生掌握这种方法，而且要让学生学会如何将超声所见与病理所见、临床相联系，及时发现超声与病理和手术结果的差异，进一步提高学生诊断能力。
6改革考试方法
考试是检验教学成果的重要方法之一，它既是评价教学效果的标志，也是对学生知识掌握程度的反映。为了让学生加强临床实践，我们对考试方法进行了改革。在第一阶段考核即理论学习阶段考核时，在考核学生掌握基本概念、专业重点的基础上，在试卷中增加一定比例的实际应用题目，并给出简要病史和临床表现以
