本文是一篇护理论文，本研究针对KOA患者病程长、致残率高且居家康复依从性低的特点，创新探索基于劝导式设计FBM模型与PSD模型的KOA患者家庭康复模式。
第1章引言
1.1研究背景
1.1.1膝骨关节炎呈现高发病率、高致残性与年轻化趋势
膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种多病因的慢性关节疾病，具有高发病率和高致残性的特点[1],是临床上最常见的骨关节炎（Osteoarthritis，OA）[2]。中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[3]将年龄在40岁及以上、女性、肥胖或超重、有创伤史列为OA的高危因素。此外，存在职业要求长期蹲、跪、屈膝或负重、膝关节周围肌肉萎缩、家庭成员患有OA或肠道菌群失调等危险因素者同样属于KOA的高风险人群[4-10]。近年来随着人类寿命的延长、肥胖群体增多和关节损伤的发生率增高，KOA的发病率逐年攀升[11]。如膝关节前十字韧带或半月板的损伤可将KOA风险提升4-6倍[12]。2020年全球超过6.5亿人患有KOA，且其致残性在世界范围内已跃居第四[13]。我国40岁以上的中老年群体KOA发病率为17.0%[12]，60-75岁的老年人KOA的发病率约为50％，在75岁以上人群发病率则高达80％[14,15]。从1990年到2017年，中国60岁以上人口所占比重由8.5%上升至17.4%（约2.41亿）[16]，人口老龄化的趋势必将导致KOA患病率的增高。而截至2014年，中国男性肥胖人数约增长为1975年的62倍，女性约27倍[16]。肥胖会加重主要承重关节所承受的负荷[17]，尤其是膝关节，异常的高负荷会加剧对关节软骨的磨损，从而产生多位点骨赘，引发软骨下骨多发性硬化，导致KOA不断恶化[18]。国外一项研究指出，体重每增加5kg，患OA疾病的风险会随之加大35%[19]。并且在一定范围内，人群体重指数（body mass index,BMI）越高，患KOA的可能性越大[20]。当前，KOA的患病人群正趋向年轻化，发病率最高的年龄段正从60岁以上的老年群体逐渐转向45-56岁的中年人群[21]。相关研究表明，男性患KOA的终生风险约40%，女性则高达47%，肥胖群体这一比例会更高[22]。因此，如何采取有效措施控制KOA的发展，改善关节功能，延缓疾病进程具有重大意义。
相关研究表明，KOA引起的关节疼痛和活动限制，可导致心血管疾病的发生率增高，并使全因死亡率上升近一倍[23]，肌无力症状还可能引发躯体性跌倒，是老年人跌倒的主要危险因素之一[24]，己成为世界范围内亟待解决的重要健康问题。且KOA在晚期阶段通常需要进行关节置换，由此，KOA所导致的关节功能障碍和残疾以及高额治疗费用严重影响患者的生活质量，并加重了家庭和社会的经济负担。目前尚无任何证据表明KOA可以完全治愈，但国内外研究显示早期诊疗和有效的自我健康管理可以帮助KOA患者改善症状，并延缓疾病进展[25,26]。
1.2国内外研究现状
1.2.1膝骨关节炎患者家庭康复依从性的研究现状
尽管大量研究已经证实家庭康复训练对KOA患者的益处，且其有效性取决于患者坚持运动锻炼的程度[60]，但当前KOA患者对运动训练的参与度和依从性不高，在很大程度上限制了康复效果。国外一项对KOA患者坚持家庭锻炼计划的轨迹研究显示，家庭环境下KOA患者参加锻炼的比例和依从性较低，且随着时间推移，依从性逐步下降[61]。在缺乏医务人员监督指导的情况下，KOA患者进行家庭康复的依从性水平更低，无法坚持长期家庭康复计划的患者比例高达70%，对关节的恢复程度与效果产生不良影响[62]。此外，现阶段研究表明KOA患者的体重管理效果不佳，且对减重方式的认知不足。Ekram等[63]的随访结果显示，大部分的肥胖型KOA患者都渴望并尝试减轻体重，然而其体重报告大多显示体重上升，他们将体重上升的原因归咎于诸如遗传、代谢等无法改变的因素，而不是专注于饮食控制和运动锻炼。Castelnuovo等[64]的研究结果显示，由于减重期间生活方式和饮食改变，KOA患者常产生不适感，导致其不能长久地坚持自己的减重计划，影响了减重效果。在KOA患者居家康复过程中，如何有效改善患者坚持康复计划的依从性，强化运动治疗和体重管理的效果，促进其关节恢复和生活质量的提升成为国际上关注的焦点。
1.2.2膝骨关节炎中远程医疗的研究现状
2018年4月，《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》[65]在全国范围内发布，明确提出要促进互联网与医疗健康的深度融合，以互联网技术为基础开展远程医疗服务，是提高基层医疗服务水平的有效途径。远程医疗可有效突破时空壁垒，高效匹配卫生资源供需，提高有限资源的普惠化水平，推动优质资源共享复用，达到医疗服务最大化覆盖，满足居家KOA患者多层次需求。美国、英国和澳大利亚是国外KOA远程医疗发展较快的国家，已成功实现远程对居家患者开展健康教育（饮食管理、行为改善、心态调整）、运动训练（徒手训练为主、辅以动力自行车等器材训练）、自我健康管理等方面的康复指导及病情评估和出院后随访。采用的主要形式包括电话、数字光盘、网络信息传播（网络视频、网页信息、电子邮件等）等方式。
第2章膝骨关节炎患者家庭康复的内心体验及支持性护理需求分析
2.1研究方法
本研究采用质性研究的方法，对KOA患者家庭康复中的内心体验及支持性护理需求进行分析。
2.1.1研究对象
本研究采用目的抽样法，纳入2022年1月至4月在南昌市某三甲医院骨科门诊就诊或出院的符合纳入排除标准的KOA患者作为研究对象，选取不同年龄、性别、文化程度、患病部位、病程、BMI和疾病分级的KOA患者。样本量的确定以信息饱和为原则，在分析到第12份访谈资料时没有新主题出现，因此，本研究最终样本量为12例，研究对象一般资料详见表2.1。
（1）纳入标准：①符合《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》中的KOA诊断标准且影像学分级为Ⅰ-Ⅲ级的患者[3]；②意识清楚，可正常沟通；③自愿参加本研究。
（2）排除标准：①合并其他严重疾病；②存在严重膝关节畸形或损伤[3]；③己行膝关节置换术。
2.1.2资料收集
采用半结构式访谈的方式与患者进行面对面、一对一的交流收集资料。开始访谈前，首先向受访者进行自我介绍并详细说明本研究的目的、意义、方法、权益与职责，并让受访者签署知情同意书。访谈过程中留意并记录受访者的非言语表现，若受访者不理解访谈提纲中的问题，则更换简单易懂的表达方式，直至受访者理解。每次访谈约持续30-45分钟，访谈结束后及时记录研究者的访谈感受，以便后续的资料分析。
2.2质量控制
本研究采用可信性、可靠性、客观性和可转移性四个衡量指标来进行质量控制。
(1)可信性指研究内容和结果真实可信，能反映研究对象的真实感受。研究者对质性研究方法进行了系统学习，具备良好的沟通交流能力，在进行质性研究前已熟悉KOA康复领域、访谈程序及内容，具有相关的研究背景。
(2)可靠性指资料的统一性。研究者对访谈过程中研究对象提出的问题及时记录，并在必要的时候进行解释。以内容分析法为指导进行资料的分析、编码和主题提炼，并保留研究资料以备回顾查验。
(3)客观性指资料的采集与分析不受研究者主观因素的干扰。研究者在转录文本资料和整理分析的过程中，保持开放的态度，避免代入个人偏见与潜在假设。
(4)可转移性指研究结果在其他群体或情景中的可用性。本研究选取不同特征的研究对象进行访谈，以便读者能够识别研究结果在类似环境或人群中是否适用。
第3章 居家膝骨关节炎患者膝关节功能及生活质量情况探讨 ........ 25
3.1 研究对象 ............................ 25
3.2 研究方法 .................................... 25
第4章 基于劝导式设计的膝骨关节炎患者远程家庭康复模式构建............43
4.1 质性研究与量性研究结果的比较与整合 ............... 43
4.1.1 基于 FBM 模型总结归纳 KOA 患者家庭康复的阻力因素 .................................... 43
4.1.2 KOA远程家庭康复的重点关注群体 .................... 43
第5章 结论与展望 ............................... 54
5.1 结论 ................................ 54
5.2 创新性 .............................. 54
第4章基于劝导式设计的膝骨关节炎患者远程家庭康复模式构建
4.1质性研究与量性研究结果的比较与整合
通过对KOA患者家庭康复的质性研究与膝关节功能和生活质量现状的调查结果的比较与整合，进一步分析居家KOA患者康复管理和生活质量的影响因素，为构建家庭康复模式提供依据。
4.1.1基于FBM模型总结归纳KOA患者家庭康复的阻力因素
根据本研究前期现况调查结果，KOA患者普遍存在居家康复成效不佳的问题，基于FBM模型的动机、能力和提示三个要素对KOA患者居家康复的阻力因素进行总结与归纳，详见表4.1。
第5章结论与展望
5.1结论
（1）KOA患者在家庭康复过程中普遍存在健康管理成效不高的问题，但大部分患者对家庭康复持积极态度，并表达了对获取疾病相关的诊疗和护理信息等支持的强烈需求。
（2）居家KOA患者的骨关节功能处于中度水平，生活质量总体处于中下水平；KOA患者的骨关节受限程度与生命质量呈负相关，社会支持和疾病认知与生活质量呈正相关，生活质量的其他影响因素包括婚姻状况、文化程度、居住状态、患病部位、
