本文是一篇护理论文范文，本研究在借鉴国内外护士分层级岗位管理和专科护士岗位管理的基础上，通过头脑风暴法、德尔菲专家咨询法构建了专科护士分层级岗位管理体系，并将体系初步应用于临床护理管理，研究方法科学严谨，研究结果科学可靠，能够为专科护士的培养、选拔、分层、任用、晋级、考核及激励等提供依据。
第一章 前言
1.1 研究背景
专科护士是护理学科向纵深、精尖方向发展，人民群众医疗需求更加专业化造就的时代产物，在临床护理实践、护理教学和科研等方面发挥着重要作用，其数量甚至成为美国磁性医院（Magnet Hospital）认证考核的重要指标[1, 2]。2005 年国家卫生与健康委员会在《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010 年）》中正式提出“根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士”[3]。自此，我国专科护士的发展驶入快车道，全国多个省市逐步开展专科护士资格培训，专科护理领域由最初的重症、急诊急救、伤口造口失禁、手术室和肿瘤等专科延伸到静脉治疗、新生儿、糖尿病、妇幼保健和血液净化等专科[4, 5]，专科护士队伍不断壮大。
然而，目前我国专科护士的管理和使用现状不容乐观，大多数专科护士在经过资格培训后，工作岗位和职责无明显变化，“重培训轻使用”现象普遍，甚至出现培训与使用脱节，很大程度上影响了专科护士队伍的稳定和专科护理事业的发展[6-8]。同时，我国现有的专科护士培训机构种类繁多，有院级、省级、国家级及国际联合机构等，且国内暂无权威的专科护士认证机构，这势必导致各地专科护理人才水平差异较大，使得医院在专科护士的临床使用中，存在角色概念和岗位职责不明确、工作自主权不够、缺乏相关法律保护、能力和绩效不匹配等诸多问题，存在较大安全隐患[6, 9, 10]。2017 年国家卫生与健康委员会在《全国护理事业发展规划（2016-2020 年）》[11]中明确指出,“发展专科护士队伍，提高专科护理水平，建立专科护士管理制度，明确专科护士准入条件、培训要求、工作职责及服务范畴等”。由此可见，专科护士岗位管理已成为我国公共卫生领域重点关注的问题, 其改革的方向应是基于明确的准入标准、岗位职责等而实施的规范化岗位管理制度。
1.2 国内外研究现状
1.2.1 国外研究现状
20 世纪下半叶，护理专业进入专科化发展阶段，美国、英国、德国、加拿大、澳大利亚、日本等国相继开展了专科护士培养工作[17]，其管理机构逐步完善。美国在专科护士发展初期，主要由美国护理学会（American Nurses Association，ANA）进行培养和资格认证，1966 年各专科护理协会相继成立认证委员会，开始对相应领域的专科护士进行资格认证。随着高学历护理人才的增多、护理实践及环境的发展，开始严格规定专科护士的准入标准，专科护士进入规范化培养阶段， 高级实践护士（Advanced Practice Nurse，APN）应运而生[18]，相应的提出了 LACE管理模式[19]，即注册（Licensure）、评审（Accreditation）、认证（Certification）和教育（Education）为一体化的 APN 管理模式，确保 APN 有完善的培养体系和明确的法律支持。
目前，美国 APN 的执行者主要有开业护士（Nurse Practitioner，NP）、护士麻醉师（Certified Registered Nurse Anesthetist，CRNA）、护士助产士（Certified Nurse Midwife，CNM）、临床护理专家（Clinical Nurse Specialist，CNS）和高级个案管理实践护士（Advanced Practice Nurse Case Managers，APNCM），由专科护士认证委员会（Accreditation Board For Specialty Nursing Certification，ABSNC）承担专科护士资格认证和认证考核工作[20]，加拿大则是由护士协会（Canadian Nurse Association，CNA）组织考试、国家规管部门进行认证[21]，日本由护理协会（Japanese Nursing Association, JNA）对专科护士统一认证，专科护士有效期为5 年[22]。韩国专科护士由韩国卫生部统一认证，有效期为 1 年[23]。
第二章 方法与步骤
2.1 体系构建原则
2.1.1 科学性
本研究各指标的选择、确定要紧密结合我国专科护理发展的实际情况，应客观地体现专科护士的层级结构，涵盖岗位管理的方方面面。在体系的构建过程中要在基于切实可行的理论和实践依据支持的基础上，并遵循科学、严谨、系统的研究方法。
2.1.2 动态性
本课题研究过程不是静止不变的，而是在管理指标建立过程中不断进行修正、补充，以满足临床实践。
2.1.3 实用性
本研究体系中制定的各项标准必须与专科护士临床管理的实际需求紧密结合，需有应用和推广价值，且各项指标的设定不易过高或过低，必须能够可操作、可测量、可控制。
2.1.4 系统性
本研究在体系建立过程中要从整体出发，确保各指标间独立，但又有一定的内在联系，构成有机统一体，各模块间层层联系，形成一个不可分割的管理体系。
2.2 构建体系基本框架
2.2.1 成立研究小组
根据研究目的，考虑研究的全面性以及各专家对本研究领域的熟悉程度选择研究小组成员。研究小组由 8 名成员组成，包括护理部主任 1 名、伤口造口治疗中心护士长 1 名、B 超室护士长 1 名、护理部干事 2 名、护理学院教师 2 名、护理研究生 1 名。其中，博士 1 名，在读博士 3 名，硕士 3 名，在读硕士 1 名；副高级及以上职称 3 名，中级职称 4 名。研究小组主要负责查阅文献、初步构建管理指标条目池、编制咨询问卷、确定咨询专家、发放与回收问卷、对专家意见进行整理分析等。
2.2.2 文献分析法
小组成员以 Benner 理论、护士层级管理体系为指导，采取自由词与主题词相结合的方式，检索 CINAHL Complete、Embase、PubMed、Cochrane library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普全文电子期刊数据库 、 中 国 知 网 数 据 库 ， 英 文 检 索 词 为 “ clinical nurse specialist/specialized nurse/management/system/clinical ladder program/ clinical ladder system/career ladders/career advancement/nursing professional advancement system/clinical advancement system”，中文检索词为“专业护士、专科护士、临床护理专家、管理、岗位管理、层级管理、能力进阶、能级进阶、岗位能力”。了解国内外专科护士管理体系现状，在理论上形成对本课题客观的认识，明确研究的方向，并通过学习现有研究获得具有指导意义的理论和实践方面的启发，确定专科护士分层级岗位管理体系草案。
2.2.3 头脑风暴法
头脑风暴法（Brain Storming，BS）是一种能够有效集合群体智能、激发创造性思维的定性分析技术，可以产生更有效的主观证据，从而提高决策质量[77]。2020 年 6 月，选取护理管理、专科护理、护理教育领域的专家共 19 名作为头脑风暴对象，专家年龄 31~5（744.53±7.59）岁；相关领域工作年限 3~37（23.00±9.23）年；其中博士 2 人，硕士 4 人，学士 13 人；副高级及以上职称 14 人，包含急诊急救、伤口造口失禁、骨科、放疗科、烧伤科、肛肠科、呼吸科等 14 个专科。头脑风暴开始前，专家均签署了知情同意书。头脑风暴过程，遵循自由畅想、延迟评判、以量求质和引申综合原则，并使用录音笔记录讨论内容，同时也对讨论中的非语言信息、重要观点予以记录。
第三章 结果.................................. 19
3.1 专家基本信息................................ 19
3.2 专家积极程度..................................... 20
3.3 专家权威程度...................................... 21
第四章 讨论....................... 61
4.1 研究的科学性及可靠性....................................... 61
4.2 体系的内容..................................... 61
第五章 结论...................... 67
5.1 研究结论................................ 67
5.2 研究创新点.........
