本文是一篇护理论文范文，本次研究的对象来源于陕西省延安市某一所综合医院，虽然该医院是陕北地区较大的三级甲等医院，但样本的收集受到地域局限的影响。患者主要来自陕北地区，不能代表其他地区患者的情况，患者来源不同，研究结果可能会存在一定程度的差异。所以在后期研究中将扩大调查范围，增加样本量，进一步提高研究结果的可靠性。
第一章 文献综述
1.1 研究背景
1.1.1 冠心病的流行病学
随着我们在日常生活和工作中各种心理压力的不断加大以及对于我们人类的日常生活习惯和膳食调理方式的不断改变，导致心脑血管疾病的发生率日益增长。不仅如此，疾病的致死率也持续增加。据统计，在我国每年死于心脑血管疾病的患者约达 400万，其中包括冠心病( coronary heart disease ,CHD)，患病数高达 1100 万(马丽媛等 2019)，是目前各国疾病中致死率最高的一种疾病。《中国心血管病报告 2018》中显示,2013 年中国第五次卫生服务调查年龄≥15 岁人群冠心病患病率为 10.2%,年龄≥60 岁人群冠心病患病率为 27.8%。根据 2010 年第六次人口普查数据,2013 年中国年龄≥15 岁人口冠心病的患病人数约为 3.6 万人,较 2008 年加了 108 万。
1.1.2 PCI 治疗常见的心理问题
由于心脏供血丰富，具有一定的代偿性，所以冠心病在发病前没有明显的症状和体征，它是在隐匿的情况下发病的，动脉粥样硬化病变发生也是在患者不知情的情况下经过一定时间形成的，因此患者在发生症状之前不会对该疾病引起重视，这样就会延误疾病的诊疗。当冠心病一旦出现症状，这些症状又是比较严重的，比如心绞痛、患者的濒死感，这些症状的出现会让患者的心理负担加重，加以患者担心疾病预后，使患者产生焦虑、恐惧、紧张等不良的心理反应。随着冠心病诊疗技术的不断发展和进步，使越来越多的冠心病患者能够得到及时有效的救治。其中 PCI 治疗就是目前治疗冠心病最常见的方法之一。PCI 对患者造成的损伤小，且术后恢复效果显著，但 PCI对于患者来说依然属于有创治疗，而且在术后也会出现不同程度的并发症(张爱利2019)，同时会造成不同严重程度的心血管不良事件的发生。由于大多数患者对于 PCI治疗和自身疾病的了解不深入,且长时间畏惧疾病，导致患者产生负性情绪，对治疗产生抵触及不确定等感觉，这些因素会导致患者的身心受到一定程度的影响(梁青龙等2019)。疾病不确定感主要表现为患者对疾病的控制感缺失，从而会出现不确定状态，这种状态会影响患者对疾病相关知识的探寻，患者战胜疾病的自信心也受到一定程度的影响,会对患者的治疗依从性产生影响,不利于患者身心健康的恢复(陈霞等 2017)。
1.2 国内外研究现状
11.2.1 心理护理在 PCI 治疗中的应用
近年来有大量文献研究心理护理在 PCI 治疗心血管疾病患者中的临床价值,探讨分析对临床 PCI 治疗患者开展心理护理的必要性和临床意义。虽然心血管疾病治疗技术在不断发展进步,但是患者对其治疗方法及疾病相关知识认识不足，这样就会影响患者治疗后的生存质量。崔艳群(2019)等人研究认为，对 PCI 治疗的患者实施心理护理，一定程度可以帮助患者提高自己对疾病情况的认知，有利于提高患者对疾病治疗和预后的确定感和感知控制，接受心理护理的患者术后并发症的发生率明显低于接受常规护理的患者。辜莹(2020)等人研究认为，通过让 PCI 治疗患者之间相互沟通并分享成功经验，鼓励患者建立健康行为，团体心理护理干预能够有效改善患者的不良情绪。同时，辜莹（2020）研究认为，不良情绪会导致患者机体免疫系统、神经系统和内分泌系统受到影响，通过心理干预能够减轻不良情绪对患者心脏负担的影响，从而降低心血管不良事件的发生。张凯(2019)等人研究认为，通过系统化干预护理，患者对治疗形成了一个清醒的认识并有了理性的规划，有利于各项工作的进一步开展，提高患者的生存质量，达到促进患者康复的目的。廉莹(2014)等人研究认为，负性的情绪反应比如焦虑、抑郁等，可以使患者释放大量的内源性物质，这些物质会使血流动力学发生改变，从而引起血压升高、心律失常等一些不良症状。姚李春(2017)等人研究认为,接受心理干预的观察组创伤性骨折患者焦虑评分、抑郁评分值以及血清中应激激素去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量低于常规护理的对照组,提示对创伤性骨折患者实施有效心理干预能改善心理应激状况,有助于疾病康复。
1.2.2 结构式心理护理在其他疾病中的应用
结构式心理护理是近几年提出的一种综合性的临床护理方式，它是在一般心理护理的基础上结合其他各种心理护理进行综合干预，来解决患者在诊疗过程中出现的不良心理和各种负面情绪。苏家琼(2018)等人的研究认为，急性心肌梗死患者，接受一定时期有效的结构式心理护理干预调节后，患者在静息状态下的收缩压、心率及肾上腺素水平均明显低于进行一般常规护理的患者。说明通过结构式心理护理，可以改善发生急性心肌梗死患者的负性情绪，降低患者的应激水平，保障血流动力学稳定,减少并发症的发生。张芳(2017)等人研究认为，结构式心理护理能够有效结合患者的需求，根据患者的实际情况，让患者参与到疾病治疗和护理方案的制定过程中，这样能够让患者充分全面地了解疾病的相关信息，也能了解疾病的治疗方案、临床疗效、预后等，能够有效减少患者的不良情绪，改善患者的心境。张红(2019)等人研究认为,结构式心理护理综合运用多种心理干预的方法,引导开颅手术夹闭动脉瘤患者主动说出自己心中的恐惧与不安,有效地提高了患者对疾病相关知识的认识,缓解了患者的疾病不确定性,改善了患者的日常生活能力。
第二章 研究对象与方法
2.1 研究对象
本研究的对象是选取 2020 年 1 月-2020 年 11 月在陕西省延安市某一综合医院内已经进行 PCI 治疗的符合标准的患者 120 例，按照随机分组法进行了临床分组，分为研究组 60 例和对照组 60 例。其中研究组患者中男性 33 例，女性 27 例；患者年龄（28.41-62.12）岁，平均年龄(48.98±10.09)岁；对照组患者中男性 32 例，女性 28例，年龄（26.82-61.91）岁,平均年龄(49.14±9.89)岁；两组患者的一般人口学特征数据进行对比没有明显的统计学差异(p>0.05)，具有可比性。
2.1.1 纳入标准
(1)符合冠心病的诊断标准； (2)首次选择 PCI 技术干预治疗者； (3)无精神疾病、无严重意识障碍及认知障碍,能清楚表达自己意愿的患者。
2.1.2 排除标准
(1)合并有严重出血、贫血、传染性疾病的患者； (2)合并有其他严重心脏器官或功能损伤者； (3)合并有恶性肿瘤的患者； (4)合并有其他器官严重病变的患者； (5)合并有严重精神类疾病及不能完整配合试验的患者。
2.1.3 样本量估计
本研究为现况研究。根据 Kendall 的样本量粗略估计原则，样本量最高为自变量的 10 倍，最低为自变量的 5 倍。同时，考虑到有失访的，结合实际情况，本研究计划需患者病例数为 130 人。最终完成研究的患者为 120 人。
2.2 研究内容
(1)分析了患者术前的心理问题发生情况及其影响因素。 (2)对比分析两组 PCI 患者的焦虑、抑郁情况。 (3)对比分析两组 PCI 患者的疾病不确定感情况。 (4)对比分析两组 PCI 患者的生存质量情况。 (5)对比分析两组 PCI 患者术后 1 个月、2 个月、3 个月发生心血管不良事件的情况。
本研究首先对患者进行便利抽样问卷调查的方法，采用一般人口学特征量表了解患者的基本情况，采用焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale,SAS)、抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）、生存质量量表简表以及中文医学版疾病不确定感量表对行 PCI 患者术前的心理情况进行调查分析，分析其影响因素。采用控制变量的方法进行后续研究，两组患者给予相同的治疗方法，其中对照组给予PCI 围手术期常规护理，研究组在常规护理的基础上加以结构式心理护理。在入院当天和 PCI 术后 4 天，分别对两组患者由护士进行相应指标的评定。在进行测试前，先为患者和家属解释一下各量表评分方法与使用的注意事项,然后能够按实际的情况，对患者进行评估，并记录相关数据信息。利用电话随访法，统计 PCI 术后 1 月、2 月、3 月患者发生心血管不良事件的情况，探讨分析结构性心理护理对 PCI 患者心理的影响,和术后心血管不良事件发生的影响，为临床护理提供更多的依据。
第三章 结果与分析 ..................................... 14
3.1 患者的一般人口学特征 ............................ 14
3.2 患者 PCI 术前焦虑情况分析 ........................... 15
3.2.1 患者 PCI 术前焦虑得分情况 ......................... 15
3.2.2 患者 PCI 术前焦虑情况的单因素分析 .............................. 15
第四章 讨论与结论 .............................. 26
4.1 讨论 ...................................... 26
4.1.1&
