本文是一篇护理论文范文，本研究属于调查性研究，调查范围局限在湖州市，未进行全省的大规模调查，缺乏广泛代表性。本研究主要调查现场是社区，并多在日间进行，而中青年人群日间需外出工作，较少在社区活动，所以调查的人群多以中老年为主，加之中青年患者症状不明显，主动就医患者占少数，社区建档管理者更少，不利于我们掌握相关信息和实施调研，中青年高血压的生活质量没有得到更真实的反映。
1 引言
1.1 研究背景
“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”，习近平总书记对人民健康在实现中华民族伟大复兴的中国梦中的定位[1]，充分说明推动健康中国建设是卫生与健康事业发展的重要前进方向[2]。《健康中国行动（2019-2030年）》显示，我国居民88%的疾病死亡构成和70%以上疾病负担均由慢性病所致，人民健康受到严重威胁。
《世界卫生统计报告2018》（World Health Statistics 2018）显示，2016年心脑血管疾病造成全球1790万人死亡，占所有慢性病的44%，美国心脏协会（American Heart Association，AHA）预测，2030年将增至2360万人以上[3]。《中国心血管病报告2018》指出，我国有2.9亿心血管病患者，其中约2.45亿是高血压患者（患病率为23.2%），心血管疾病死亡率占居民死亡原因40%以上，而且约40%的死亡率归因于高血压，高血压患病率仍呈上升趋势[4]。高血压是全世界公认的心脑血管疾病最重要的可预防因素[5]，但我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率不容乐观，分别为46.9%、40.7%和15.3%[6]，远低于欧美国家。浙江省2016年的高血压患病率为40.7%，远高于其他13个省份同时期的患病率；高血压治疗率为18.5%，控制率仅为1.3%，为参与调查省份中高血压管理最差者[7]。2004年至今，我国心血管疾病的住院费用增速超过GDP增速，仅2016年一年，我国医院高血压患者出院人次数达240.70万人次[4]，减轻国家疾病经济负担，加强高血压患者的健康管理刻不容缓。
健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程[8]，其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果，是对慢性病人群进行健康促进服务，有效降低医疗支出，发展慢性病社区管理的必然趋势。国家首次公布的《“健康中国2030”规划纲要》，明确了全方位、全生命周期维护和保障人民健康的目标，提出2030年30岁及以上居民高血压知晓率≥65%，规范管理率≥70%的要求，并倡导每个人是自己健康的第一责任人的理念，号召全民形成自主自律的健康生活方式，实现健康生活少生病，提高生活质量。
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1.2 研究现状
1.2.1 影响因素的研究现状
HRQoL是融合生命质量（Quality Of Life，QOL）理论和医学实践的评价指标，用于反映个体健康状况和主观体验，往往会受多种复杂因素共同影响。梳理既往已有研究，HRQoL影响因素的探究多使用问卷调查法进行横断面研究或干预研究；健康素养、自我效能、服药依从性、社会支持和自我管理是研究中最常见的HRQoL影响因素；用回归分析技术、相关性分析技术探究某一个或两个因素与HRQoL的关系的研究[27,28]较为多见；结构方程模型技术逐渐成为探究各因素与HRQoL关系的研究方法[22]。社区高血压患者HRQoL的其他影响因素还包括性别、年龄、高血压病程、婚姻情况、文化程度和体育锻炼情况等。
（1）社区高血压患者HRQoL 的社会人口学因素和疾病相关情况
有关社区高血压患者HRQoL影响因素的研究中，不同性别高血压患者的HRQoL有所不同，可能与男女性在生活方式、沟通方式和社会角色等方面的不同有关[29-32]，且国内外研究结果也并不一致，可能是不同地区文化的差异所致。
年龄、高血压病程与高血压患者HRQoL 呈负相关，即年龄越大、病程的越长，患者HRQoL 越低[32-37]。闫小龙[27]的研究表明，年龄≥75岁的老年高血压患者较其他年龄段患者的HRQoL 更差。韩超[38]的研究显示，老年高血压患者多个维度的HRQoL受年龄影响。
国内外研究中，婚姻情况对高血压患者HRQoL的影响结果一致，已婚高血压患者HRQoL较好[29, 30, 39]。与伴侣一起生活对社会关系维度HRQoL有积极影响[10]，而离婚、丧偶则是增加生理和心理不适的危险因素之一，导致高血压患者HRQoL 降低[37, 40]。
文化程度和体育锻炼是高血压患者HRQoL的保护因素，即文化程度高、长期规律体育锻炼的患者HRQoL优于文化程度低、锻炼少者[22, 27, 28]。受教育水平对信息理解能力有较大影响[29]，受教育水平高的高血压患者更易于理解和接受疾病及治疗的相关信息[10]，HRQoL较好。长期规律的运动可改善高血压患者的生理健康状况[41]、自理能力及日常活动能力[38]，调节患者睡眠和心理健康状况，积极面对生活压力[42]，从而提高血压患者的HRQoL 。
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2 对象与方法
2.1 研究对象
2.1.1 研究对象
研究总体：湖州城乡结合部高血压患者 研究样本：采用随机整群抽样的方法，抽取的多个社区（村）年龄≥ 18 周岁确诊为高血压病的常住居民。
2.1.2 纳入标准
（1）符合《中国高血压防治指南 2018 年修订版》所制定的原发性高血压诊断标准，收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg；
（2）血压水平虽未达到上述诊断标准但既往有高血压史，目前正服用或 2个月内服用抗高血压药物者；
（3）知情同意自愿参与并签署知情同意书。
2.1.3 排除标准
（1）有明显的意识障碍或无法正常沟通者；
（2）近 30 天内参加过其他研究者；
（3）患有肿瘤,且近半年内接受过化疗或放疗者；
（4）继发性高血压患者。
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2.2 调查内容
2.2.1 问卷调查
由研究者本人和另一名经过统一培训的研究生进行现场调查实施数据收集，通过面对面调查的方式进行，填写问卷平均需要 20-30 分钟。开始调查前，使用统一的指导语，向调查对象详细阐述调查目的和资料用途，取得其同意后实施问卷调查。在社区卫生服务站工作人员的协助下，采用集中调研与入户个体调研相结合的方式进行。
2.2.2 测量工具
（1）社会人口学问卷：使用自行设计的社会人口学调查表，包括年龄、高血压病史等内容。
（2）高血压患者生命质量测定量表（Quality of Life Instruments for Chronic Diseases - Hypertension V2.0，QLICD-HY V2.0）：由万丹丹等[12]于 2014 年编制，是慢性病患者生命质量评定量表体系中高血压量表的第二版本，该量表共 41 个条目，采用五点等距的评分法，依次计为 l、2、3、4、5 分，由共性模块 QLICD-GM(General Module)和高血压特异模块（13 个条目）构成，其中 QLICD-GM 由 3 个领域 9 个侧面：生理功能（9 个条目）、心理功能（11 个条目）、社会功能（8 个条目）共 28 个条目构成。该量表的 Cronbach’s α 系数为0.823。
（3）中文版高血压健康素养量表（High Blood Pressure-Health Literacy Scale into Chinese，C-HBP-HLS）：C-HBP-HLS 是 2014 年由本课题组导师张庆华副教授[62]翻译美国约翰·霍普金斯大学 Kim 等开发的高血压相关健康素养量表而形成的，该量表共 15 个条目 5 个维度（书面健康素养、用药标签、理解能力、最新生命体征、避免食物过敏）。书面 HL 维度由 30 个高血压相关词语构成，读对 1 词得 1 分，总计 30 分；功能性健康素养维度（共 12 个条目）由“用药标签”、“理解能力”、“最新生命体征”及“避免食物过敏”组成，受试者阅读并解释日常生活中与高血压相关的健康标签，随后进行作答，答对 1 题得 1 分，得分越高表明 HL 水平越高。参考 TOFHLA[68]的评分系统，为了使功能性 HL 与书面 HL对整个量表的贡献相同，将 HL 量表中的功能性 HL 各维度得分*2.5，量表总得分为 0～60 分。HL 的水准根据 TOFHLA 划分标准，划分为 3 个等级（HL 缺乏：总分＜32，临界 HL：32≤总分＜40 分，HL 充足：总分≥40）。该量表的 Cronbach’s α 系数为 0.78，重测信度为 0.96。
表 1.2 城乡结合部高血压患者临床医学特征（n=401）
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3 结果 ............................................14
3.1 城乡结合部高血压患者一般资料............................14
3.2 患者量表的得分情况................................16
3.2.1 HRQoL 得分
