3.2.2 HBP-HL 得分情况 ........................................16
4 讨论 ................................36
4.1 湖州城乡结合部高血压患者的生命质量及其影响因素现状 .........................36
4.1.1 城乡结合部高血压患者生命质量的生理领域有待提高 ...................................36
4.1.2 城乡结合部高血压患者的身体测量学指标等一般情况不容乐观 ...................36
5 小结 .......................44
4 讨论
4.1 湖州城乡结合部高血压患者的生命质量及其影响因素现状
4.1.1 城乡结合部高血压患者生命质量的生理领域有待提高
本调查利用高血压患者生命质量测定量表（QLICD-HY V2.0）对城乡结合部高血压患者健康相关生命质量进行测评，结果显示，患者 HRQoL 处于中等水平，四 个 维 度 中 得 分 从 低 到 高 依 次 为 生 理 领 域 （ 71.70±6.80 ） 分 、 心 理 领 域（80.16±10.07）分、特异模块（86.03±4.74）分、社会领域（86.57±6.64）分。患者生命质量生理领域得分最低，与既往研究[74]一致：高血压患者在生理功能、躯体疼痛等领域的生命质量得分较低。究其原因，可能是高血压导致的功能损伤和生理机能的下降，使患者生命质量受损[75]。Qiu[76]等的研究也显示：躯体症状的严重程度决定患者生命质量的高低。高血压患者受躯体症状、长期服药及药物不良反应等多种因素影响极易产生焦虑、抑郁等不良情绪，不仅不利于疾病的管理，还对患者的生命质量产生不利影响[48]。
4.1.2 城乡结合部高血压患者的身体测量学指标等一般情况不容乐观
本研究结果显示，湖州城乡结合部高血压患者的上肢血压均值在正常范围之内，但血压管理达标率并不乐观,接近一半（47.4%）的患者不能将血压管理在《中国心血管疾病风险评估和管理指南》（2019）[77]要求的范围之内。血压控制情况对预防及延缓心脑血管疾病发生、发展具有重要意义[78]。血压管理不佳，尤其是收缩压升高会继发心脑血管、肾脏等严重并发症，最终导致死亡风险增加[79]。腰臀比是腹型肥胖的重要指标，也是心血管事件的重要预测指标[80]。本研究显示，湖州城乡结合部高血压患者向心性肥胖人群达(85.8%)。国内外学者的研究结果均表示，肥胖与高血压患病率呈显著正相关[81-83]。肥胖是高血压的重要危险因素，尤其是腹型肥胖更甚[84]。踝肱指数是监测患者动脉硬化情况，反映双下肢血管狭窄及阻塞程度的特异性指标[78]。本研究中，患者的踝肱指数较好，仅有 5.7%的患者显示异常，可能与湖州地区中老年人的业余活动有关，大部分中老年人反映每日都会有一定的运动时间，多以散步为主。
表 1.3 城乡结合部高血压患者临床医学特征（n=401）
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5 小结
湖州城乡结合部高血压患者 HRQoL 的影响因素分为 5 个方面，包括自我效能、自我管理、HBP-HL、社会支持及生物学因素（年龄、颈围、上肢收缩压）。服药依从性与 HRQoL 、HBP-HL 并无直接联系。患者的 HRQoL 、自我效能、自我管理和社会支持均处于中等水平，唯有 HBP-HL 明显不足，没有 HBP-HL 充足者，临界 HBP-HL 者占 76.80%，HBP-HL 缺乏者占 23.20%，低水平健康素养的患者应成为健康教育的重点干预对象，提升患者 HBP-HL 水平可作为相关干预的切入点，进而提高社区护患的沟通效率，提升社区护士的高血压护理管理效率。
自我效能和自我管理是改变高血压患者生命质量的重要可干预、可调节因素。自我效能对城乡结合部社区高血压患者 HRQoL 的总效应和间接效应均为所有因素中最大，分别为总效应（0.481）、间接效应（0.144）；自我管理作为重要的中介因素，介导自我效能、年龄、颈围与 HRQoL 的关系，其总效应（0.255）仅次于自我效能；HBP-HL 虽不是对 HRQoL 影响最大的因素，但也是通过直接和间接两种途径对 HRQoL 产生影响，其总效应和间接效应分别为 0.228、0.080，社会支持作为介导 HBP-HL 对 HRQoL 影响的中介因素，总效应为 0.164。
参考文献（略）
