本文是一篇护理论文，本研究将为并发症体验教育联合运动干预应用于糖尿病高危足患者的居家护理提供科学依据，为改善患者的下肢血运提供新思路。
一、前言
1.1研究背景及意义
国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）预测，糖尿病的流行率及其导致的医疗费用在全球范围内将持续上升，到2040年糖尿病罹患人数将达到6.42亿，全球因糖尿病引起的健康总支出预估为8020亿美元[1,2]。加强糖尿病患者的自我管理有利于糖尿病患者的血糖控制[3]，运动作为糖尿病自我管理的有效手段在血糖控制中发挥着重要作用[4]，合理的锻炼能够增加小腿肌肉力量，使握力，步态速度，椅子站立测试和起步时间上的表现得到改善[5]，中国糖尿病足防治指南（2019版）(Ⅱ）推荐对于糖尿病合并慢性下肢静脉病变患者，嘱患者进行合理锻炼可以防止足部皮肤磨损并提高患者对于疾病管理的自信心，有助于防止糖尿病足溃疡的复发[6]。
1.1.1糖尿病足病流行病学现状及糖尿病高危足的预防
糖尿病足病是糖尿病并发症中较为严重和治疗费用相对较高的慢性并发症之一，以神经缺血性为主[7]，重者可以导致截肢和死亡[8]。预测显示，到2030年全球糖尿病经济负担将从2015年的1.3万亿美元上涨至2.1万亿美元[9]，在发达国家，糖尿病足占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家则高达40%[10]，糖尿病足给患者、家人和社会带来了重大经济负担，而且在世界范围内都很普遍[11]。
糖尿病高危足是糖尿病足的前期状态，指糖尿病患者足部发生严重的周围神经病变和/或周围血管病变，或同时有足部畸形，有发生糖尿病足的风险，但尚未破溃形成糖尿病足或既往糖尿病足已经痊愈的患者[12]。通过及早筛查并矫正糖尿病足危险因素及加强对糖尿病高危足的预防和管理，可以早期发现、诊断和治疗糖尿病高危足，减少糖尿病足的发生。研究表明，早期对高危足开展干预，可以减少约50%糖尿病足或截肢事件的发生[13]，因此糖尿病高危足状态在糖尿病足发生过程中具有重要的预防意义。
1.2研究目的和内容
1.2.1研究目的
（1）调查住院糖尿病患者患糖尿病高危足的现状；
（2）探讨并发症体验教育对糖尿病高危足患者的影响。
1.2.2研究内容
（1）通过完成住院糖尿病患者糖尿病高危足的筛查及评估，采用自行设计的一般资料调查表调查糖尿病高危足患者的社会人口学特征，了解糖尿病高危足患病的现状；
（2）开展并发症体验教育并跟踪随访对糖尿病高危足患者的影响，探讨并发症体验教育对糖尿病高危足患者院外治疗遵医行为、糖尿病自我管理行为、社会支持和运动自我效能感的影响，为医务工作者优化糖尿病高危足的健康教育策略与居家管理方案提供依据。
第二部分并发症体验教育对糖尿病高危足患者的应用效果研究
二、研究方法
2.2研究对象
2021年12月1日至2022年6月1日选取140例符合纳入和排除标准的住院糖尿病高危足患者作为研究对象。
2.2.1纳入标准
（1）符合Wagner分类法中的0级糖尿病足诊断标准[31]。该分类法中糖尿病高危足定义为：有发生糖尿病足溃疡危险因素的存在，但无溃疡发生。皮肤无开放性病灶，存在肢端供血不足，皮肤凉、紫褐色、麻木、刺痛、感觉迟钝、足趾或足的畸形；
（2）年龄≥18岁，≤80岁，能配合参加运动锻炼；
（3）自愿参与本研究，配合入院随访并签署知情同意书。
2.2.2排除标准
（1）特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病患者；（2）正在参与其它影响本研究结果的临床试验；（3）并发严重心血管疾病，不能耐受运动；（4）有下肢血管外科手术及足部截肢经历；（5）痴呆或认知障碍患者。
三、结果
3.1试验组和对照组患者的一般资料
本研究共纳入140例糖尿病高危足患者，全程参与的患者有130例（试验组68例，对照组62例）。其中男性71例（54.61%），女性59例（45.39%）。患者平均年龄为64.21±10.20岁，拥有高中学历者占据大多数（n=48,36.92%）。汉族人数占66.2%（n=86）,壮族人数占29.2%（n=38）。2型糖尿病患者有125例（96.15%），糖尿病病程为15.13±6.10年。基线时两组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05），结果见表6。
三、 结果 ........................ 28
3.1 试验组和对照组患者的一般资料 ...................... 28
3.2 试验组和对照组患者自我管理行为的差异 ............................. 30
3.3 试验组和对照组患者院外治疗遵医行为的差异 ..................... 31
四、 讨论 ............................. 40
4.1 并发症体验教育可以改善糖尿病高危足患者的自我管理行为 .................................... 40
4.2 并发症体验教育可以改善糖尿病高危足患者的院外治疗遵医行为 ............... 40
结论 .............................. 45
四、讨论
4.1并发症体验教育可以改善糖尿病高危足患者的自我管理行为
糖尿病自我管理行为水平与HbA1C的控制存在相关性，自我管理水平高的糖尿病患者HbA1C水平较低[58]。预防糖尿病足的关键是加强糖尿病患者的健康教育，提高患者的自我管理能来提高患者血糖控制水平[59]。糖尿病教育应向患者提供有关当前健康状况的信息并促进体验式学习，以帮助患者认识到他们的行为对血糖控制的影响，培养患者长期自我管理的动力[60]。本研究结果显示，F时间×组间=63.058，P＜0.001，认为时间与组间之间存在交互作用；进一步分析得出F时间=760.438，P＜0.001，认为自我管理行为水平的变化具有时间变化趋势，患者的自我管理行为水平会随着干预时长的增加得到提高；F组间=29.461，P=0.013，认为并发症体验教育对自我管理行为水平的提高效果比常规糖尿病健康教育要好。研究表明，以患者为中心的健康教育可以提高预防糖尿病足的自我保健能力[61]，通过强化生活方式干预能使糖尿病患者的HbA1C水平产生具有临床意义的改善，这将导致糖尿病并发症的长期减少[62]。
结论
1.本研究显示住院糖尿病患者糖尿病高危足的发生率较高。
2.病程长，血糖控制水平差，足部供血差，糖尿病自我管理、院外治疗遵医行为、运动自我效能感差是糖尿病患者发生糖尿病高危足的独立危险因素。
3.并发症体验教育可以有效的提高糖尿病高危足患者的糖尿病自我管理、院外治疗遵医行为、社会支持和运动自我效能感。并发症体验教育联合运动干预可以改善患者的足部供血和血糖控制。
参考文献（略）
