本文是一篇护理论文，笔者经过研究，得出结论：应用回授法联合新型胰岛素注射模拟工具对老年糖尿病患者进行健康教育能有效提高患者胰岛素注射相关知识水平、胰岛素注射技能、减轻患者胰岛素注射过程中的疼痛感、提高患者对健康教育的满意度。
对象与方法
1研究对象
1.1样本来源
选取郑州市某三甲医院2021年4～11月入院的符合纳排标准的老年糖尿病患者为研究对象。
1.2样本的纳入标准
（1）符合《中国老年糖尿病诊疗指南》（2021版）[12]中糖尿病的诊断标准；（2）年龄在60及60周岁以上；（3）本次出院后需要继续使用胰岛素注射；（4）自愿参加研究并签署知情同意书，且研究期间病情稳定。
1.3样本的排除标准
（1）有严重的糖尿病并发症，如高血糖高渗综合征；（2）合并其他严重的躯体性疾病，如癌症，严重的心功能不全；（3）使用《简易认知状态评价量表（MMSE）》[61]进行筛查，MMSE≤20分，有中重度的认知功能障碍；（4）既往有精神病阳性家族史或个人史；（5）正在参加其他干预性研究；（6）由他人代为注射者。
1.4样本的退出标准
（1）联系中断者；（2）主动要求退出者；（3）未完成实验转科或者出院者。
2研究方法
2.1调查工具
2.1.1一般资料问卷
研究者自设问卷，包括患者性别年龄、婚姻状况、职业、医保类型、居住情况、文化程度、体重指数、血红蛋白、糖尿病类型、确诊糖尿病时长、注射胰岛素治疗时间、注射胰岛素类型、日注射总次数、糖尿病相关知识及胰岛素注射知识的来源等内容。
2.1.2患者胰岛素相关知识问卷
研究者自行设计“胰岛素注射相关知识问卷”。该问卷在参考《中国糖尿病药物注射技术指南》[21]，查阅相关文献[73,74]的基础上自行设计，咨询12名专家，反复修改而成。问卷共17个条目，3个维度其各条目I-CVI分别为：0.89、0.88、0.85；计算量表S-CVI为0.87。选取符合纳入标准的20例患者进行预实验，得出其Cronbach’sα系数为0.85。问卷包括3部分：胰岛素的储存（条目1-3），用药知识（条目4-7），注射知识（条目8-17）。问卷采用Liker-typescale方式，分为知道，部分知道，不知道3个等级，1、2、3分别代表不知道，部分知道，知道。总分51分，得分越高，代表患者胰岛素相关知识掌握越好，高于34分为基本掌握胰岛素相关知识。
2.1.3患者胰岛素注射技能考核表
采用于秋敏等[69]编制的《胰岛素注射考核表》，用于对老年糖尿病患者进行胰岛素注射能力的评估，此表共11个条目，满分10分，6分以上为合格。
2.1.4疼痛数字评分量表
疼痛数字评分表[75]，用数字式0～10代替文字来表示疼痛的程度。将一条直线等分为10段，按0～10分次序评估疼痛程度。让患者指出当前疼痛程度的数字。0～3分表示轻微疼痛（疼痛不影响睡眠）；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10分为剧烈疼痛。该量表具有较好的信效度，已被成熟运用于临床各个领域。
结果
1研究对象的一般资料及基线数据特征
1.1研究对象的一般资料比较
两组老年糖尿病患者的人口学资料，性别、民族等计数资料采用2检验，检验水准α=0.05；年龄等计量资料采用两独立样本t检验；文化程度等等级资料采用非参数秩和检验。经检验，两组患者在性别、年龄、民族等均无统计学差异（P＞0.05），见表3.10。
2回授法联合新型胰岛素注射模拟工具的干预效果分析
2.1干预对两组老年糖尿病患者的胰岛素相关知识掌握情况的影响
2.1.1两组老年糖尿病患者胰岛素相关知识得分的组间比较
经检验，两组老年糖尿病患者的胰岛素相关知识得分组间比较符合正态分布，因此，采用两独立样本t检验进行数据分析。结果显示：两组老年患者在干预试验前胰岛素相关知识总得分、胰岛素贮存知识、用药知识、注射知识方面的得分均无差异（P>0.05），干预试验后，出院当天与出院后3个月，干预组老年患者相关知识总得分、胰岛素贮存知识、用药知识、注射知识方面的得分均高于对照组（P<0.01），差异有统计学意义。
结果....................43
1研究对象的一般资料及基线数据特征........................43
1.1研究对象的一般资料比较....................................43
1.2两组研究对象的3个测量指标的基线比较.....................44
讨论......................50
1回授法联合新型胰岛素注射模拟工具干预方案可有效提高老年糖尿病患者胰岛素相关知识水平......................50
2回授法联合新型胰岛素注射模拟工具干预方案可有效提高老年糖尿病患者胰岛素注射技能..........52
3回授法联合新型胰岛素注射模拟工具干预方案可降低老年糖尿病患者胰岛素注射过程中的疼痛程度.......................53
结论.............................57
1研究主要结论......................................57
2研究的创新性、局限性及展望.........................57
讨论
1回授法联合新型胰岛素注射模拟工具干预方案可有效提高老年糖尿病患者胰岛素相关知识水平
本研究中干预组和对照组患者在开始接受胰岛素治疗时胰岛素相关知识总得分均较低，患者对胰岛素贮存、用药及注射知识方面都有不同程度的误解，其中多数患者在开封后的胰岛素贮存方式、温度、捏皮方法、注射部位选择、轮换方法等方面存在问题，这与桑红霞等[25]在老年糖尿病患者胰岛素注射常见问题的研究进展中描述相似，提示患者在胰岛素相关知识方面的健康教育需要加强。表3.12显示，经过回授法联合新型胰岛素注射模拟工具方案的强化教育后，患者再次接受胰岛素相关知识掌握情况评估时，胰岛素相关知识回答错误项明显减少，患者在出院前1天及出院后3个月的胰岛素相关知识考核得分明显高于入组时，并且明显高于对照组患者的得分，此结果与彭文英等[79]运用回授法在提高老年糖尿病患者糖尿病知识中的研究结果相似。对干预组老年糖尿病患者出院后3个月的胰岛素知识水平调查结果显示，患者的胰岛素注射相关知识掌握与出院当天相比无统计学差异，表明患者的胰岛素相关知识水平并未随时间的变化而明显减低。因此，本研究使用回授法联合新型胰岛素注射模拟工具的干预方案在提高老年糖尿病患者胰岛素相关知识水平方面有效。
分析原因可能为：①理论层面：研究者以计划行为理论为指导，首先针对患者在胰岛素及胰岛素注射的认知误区进行健康教育，改变患者对胰岛素注射的消极态度。护士向患者解释这是由于胰岛素本身是人体内的激素，因为糖尿病患者胰腺功能的减退，分泌的胰岛素不能满足机体需要，因此，需要注射外源性胰岛素以降低血糖。其次，针对老年糖尿病患者记忆力下降，对事物的理解力减退，学习接受能力较差的特点，护士在院内运用回授法健康教育模式评估老年糖尿病患者的胰岛素相关知识掌握情况。②干预内容方面：重视患者胰岛素相关知识的讲解。对患者胰岛素相关知识掌握情况进行评估，并运用回授法给予纠正、指导。评估内容包括：未开封的胰岛素储存方式、使用中的胰岛素储存方式、外出时的储存方式、低血糖的症状、低血糖的正确处理方法、胰岛素注射的并发症、注射前检查皮肤的方法、胰岛素的注射部位、胰岛素笔注射角度、正确捏皮肤的方法、预混胰岛素使用前摇匀及其方法、针头重复使用的危害、锐器的安全处置。调查评估显示，大多数患者能够把未开封的胰岛素放置于冰箱中，但是并未放置在冰箱冷藏室。
结论
1研究主要结论
1.应用回授法联合新型注射模拟工具对老年糖尿病患者进行健康教育能有效提高患者胰岛素注射相关知识水平。
2.应用回授法联合新型注射模拟工具对老年糖尿病患者进行健康教育能有效提高患者胰岛素注射技能。
3.应用回授法联合新型注射模拟工具对老年糖尿病患者进行健康教育能有效减轻患者胰岛素注射过程中的疼痛感。
4.应用回授法联合新型注射模拟工具对老年糖尿病患者进行健康教育能提高患者对健康教育的满意度。
参考文献（略）
