本文是一篇护理论文发表，本研究突破常规，打破传统治疗护理模式。传统轻度烧伤患者治疗“大包干”而患者创面换药后，后续还存在伤口感染等加重病情情况。本研究中的临床护理路径剖析患者存在及潜在护理问题，给予全方位的伤口治疗及护理，保证患者虽然间断门诊治疗，但仍处于医院医务人员相对安全的“监管”闭环中，从而避免了因患者知识缺乏、听信莆田系广告等情况，而导致的并发症或者病情加重等情况。
第一章 前言
1.1 研究背景
1.1.1 烧伤是临床最常见的损伤之一，患者经济负担重
烧伤是指由热液、火焰、化学物质等热力因素引起的皮肤组织损伤。烧伤的发生率相对较高，在各种外伤性疾病中居于第 4 位[1]，是目前临床上最常见的损伤之一。烧伤大多发生于意外情况，具有起病急、疼痛剧烈、瘙痒难以忍受、病程漫长等特点，通常会给患者造成皮肤组织损伤、导致瘢痕、肢体功能障碍等生理方面的伤害。烧伤的患者常因为外观的改变以及躯体功能障碍出现焦虑、恐惧、抑郁、焦虑等心理问题，病情严重的患者甚至会出现应激反应常表现为创伤后应激障碍和急性应激障碍[2]。研究表明，大约 30%到 58%的烧伤患者在烧伤后 1 年仍会伴有心理方面后遗症，大约三分之一的烧伤患者会出现回归社会困难的问题对他们重返工作岗位、融入社会造成了极大的影响，进而对患者的生活质量产生了不良的影响[3]。烧伤多发生在收入较低的人群中，但其治疗与康复费用昂贵[4]，每 1%烧伤面积的治疗约需 1100 多元，费用远高于普通病种[5,6]，给患者及其家庭带来了沉重的经济负担。
1.1.2 轻度烧伤患者数量庞大且缺乏标准化的护理管理方案
我国烧伤程度划分是以烧伤深度和烧伤总面积为依据分为轻度、中度、重度和特重度烧伤。近年来，烧伤治疗水平突飞猛进，烧伤患者治愈率明显提高，国内学者对严重程度分类进行修改，目前，轻度烧伤是指Ⅱ度且烧伤总面积不超过10%，适宜于门诊治疗[7]。全球烧伤流行病学调查研究显示：烧伤严重程度呈下降趋势[8]。亚洲部分国家和地区烧伤流行病学调查显示，在轻、中、重、特重烧伤重，轻度烧伤占比平均约为 67.5%[9,10]。广东地区小儿轻度烧伤在所有烧伤患者中占比高达 94.9%[11]。随着经济社会的发展，轻度烧伤患者需求不断增加，可见轻度烧伤患者群体数量庞大，然而鲜少有研究关注轻度烧伤患者的需求现状。究其原因，由于中度以上烧伤患者烧伤面积较大，常会导致瘢痕增生，有较高的致残风险[12]，故我国相关的护理干预研究多集中在大面积及中、重度烧伤患者群体，对于轻度烧伤患者的关注较少。
1.2 国内外研究进展
1.2.1 临床护理路径
1985 年，美国护士 Karen Zander 首次提出了临床路径（Clinical Pathway, CP）。在急性病中实践证实了临床路径可缩短住院时间，节约医疗费用[40]。20 世纪 90年代初，临床路径在美国得到了广泛应用，随后英国、新西兰、西班牙等欧美国家也开始研究临床路径并将其运用到医疗领域[41]。临床护理路径（ClinicalNursing Pathway, CNP）也称为护理路径、护理方案、护理路径和护理地图等是用于指导医学、护理工作中医疗保健决策管理的工具。临床护理路径基于现存同行评审文献的证据和专家小组成员集体智慧的结合，通过提供科学的治疗标准和组织干预方案帮助临床决策[42,43]。临床护理路径能够随着新技术和新证据的出现而频繁更新，不存在滞后性[44]。临床护理路径与临床路径在实施和构建中有相似点，但临床护理路径不仅关注医嘱类项目，更关注从心理、生理、社会等方面促进健康，提高患者生活质量[45]。目前，国外临床护理路径的研究内容较为广泛，其应用也已处于相对成熟阶段[46-48]。
临床路径自 1966 年引入我国后，北京、成都、天津、重庆等市的大型综合性医院对部分疾病种类进行临床路径的试点研究。2002 年吴袁剑云等学者出版了《临床路径实施手册》[49]。2009 年，我国临床路径管理试点工作在全国范围内迅速展开。研究早期，临床护理路径研究病种多为外科手术疾病，病种较单一，近年来，随着研究的持续深入，病种范围进一步扩大，临床护理路径在内、外、妇、儿科疾病及心理护理、临床教学、健康教育均凸显其较高的应用价值。在内科领域，李芳芳等学者[50]在支气管哮喘患者中应用临床护理路径，研究发现临床护理路径的应用可提高患者哮喘控制率，减少哮喘发作次数，减轻患者的焦虑程度；在外科领域，姚静等学者[51]根据心外科术后患者实际需求实施临床护理路径管理，结果显示路径的应用提高了护理质量和患者满意度，并有效缓解患者的疼痛，促进患者建立良好的自我管理行为；在妇科领域，宋学耀等学者[32]在子宫肌瘤患者中应用临床护理路径可有效改善患者手术预后；在儿科领域，杨诗月等学者[52]在小儿穿刺静脉留置针过程中应用临床护理路径，研究结果显示路径的应用可有效提高一次穿刺成功率，可降低患儿静脉留置针并发症发生率并提高患儿及家属的满意度；在心理护理领域，崔晓丽等学者[53]，将临床护理路径应用到心血管介入患者中，结果表明路径的实施可有效改善患者负性情绪，促进患者身心健康；对于健康教育，有学者对精神分裂症患者进行临床护理路径式的健康教育，结果显示路径式健康教育可提高患者的认知功能[54]；而在临床教学领域中，研究显示，临床护理路径的应用具有提高实习生临床实践能力的作用[55]。综上所述，临床护理路径是一种科学规范、行之有效的护理手段，对推动临床护理实践向标准化、高效化、精准化发展具有重要意义。
第二章 轻度烧伤患者标准化临床护理路径构建
2.1 理论依据
2.1.1 整体护理理论
整体护理[71]是强调以患者为中心的护理理论，在医护工作中，将患者作为一个整体的人来对待，关注其内部身心健康、外部环境适宜等方面，同时关注生长、发育、繁殖等阶段的护理问题和存在的护理需求，根据护理程序，针对性制定护理计划，实施护理干预，而后进行护理评价的过程，旨在为患者提供全周期、多层次、多系统的整体护理。
2.1.2 需要层次论
在 20 世纪 40~50 年代，Abraham H. Maslow[72]提出需要层次结构，他提出了5 种需要，其中最基本的需要是生理需要，其他的需要按照从低到高等级分别是安全、社交、尊重和自我实现的需要。本研究也根据轻度烧伤患者的需要进行针对性的护理干预。
2.2 准备阶段
本研究构建的轻度烧伤患者标准化临床护理路径步骤如下：首先确定研究病种，其次构建临床护理路径组织体系并明确职责，再次通过对轻度烧伤患者现况调查探索可干预的影响因素，通过文献分析确定就诊时间及换药间隔时间，通过病历回顾确定护理诊疗项目，通过作业流程重组编制临床护理路径文本，最后通过专家咨询确定最终轻度烧伤患者标准化临床护理路径。
2.2.1 选择病种的原则
临床护理路径在临床应用范围内不断扩展。初始，大多数学者认为，病种应选择发病率高、费用昂贵并且手术或治疗方法差异较小的病种进行管理[73,74]。随着对临床护理路径不断深入研究，其研究以及实施病种的范围也逐渐扩大，从急性疾病到慢性疾病、从住院患者到门、急诊患者、从临床医疗服务到基层卫生保健服务的扩展。本研究借鉴国内外以往经验并结合国内病种质量管理研究的基础，确定研究病种选择的原则为：①发病率较高；②护理处置差异相对较小；③科室人员综合素质较高；④护理人员具有较强的实施护理程序的能力。⑤具有多专业合作的精神和意向，尤其医疗与护理的协调与合作。
2.2.2 确定研究病种
根据以上原则，本研究选择了轻度烧伤。随着社会经济的进步，公共卫生事业也取得了卓越的进步，根据国内外研究数据发现：在社会及经济欠发达地区，烧伤发生率较高，从全球的角度来说，烧伤的发生率、严重程度及死亡率均呈下降趋势[8]。作为世界上最大的发展中国家，我国各个地区的社会经济发展水平差异较大，每年约有 2000 多万人遭受不同程度的烧伤[75,76]。多个学者对我国不同地区烧伤流行病学调查显示轻度烧伤占比平均约为 70%[9,10]，可见在我国轻度烧伤群体数量庞大。然而我国有关护理干预的研究多集中在大面积、中重度烧伤患者，往往忽略轻度烧伤患者的各种需求且并未形成流程化护理干预方案[58,59]。另一方面，患者及家属对烧伤的知识匮乏，当意外受伤后，往往选择居家治疗，常导致伤口感染、疼痛加剧、伤口愈合缓慢的后果。本研究采用临床护理路径采用标准化、规范化、全面化的管理模式即从护理评估、护理措施、健康教育、结果评价对患者进行全环节、全方位的护理。本研究地点选择甘肃省烧伤中心，是甘肃区域的烧伤中心之一，烧伤患者收治覆盖面广，具有一定的代表性，年门诊量达 10000 人次数。医生和伤口专科护士都接受过良好的培训并有丰富的经验。综上所述，基于以上原因，本研究选取了轻度烧伤来制定其临床护理路径。
第三章 轻度烧伤患者标准化临床护理路径的初步应用.................. 46
3.1 研究对象..........................................46
3.1.1 研究对象来源...............................46
3.1.2 样本量估计.............................46
第四章 结论................................... 59
4.1 结论......................59
4.2 创新性........................59
4.3 局限性................................60
第三章 轻度烧伤患者标准化临床护理路径的初步应
