《SAP手术治疗的护理》 - 护理论文发表

《SAP手术治疗的护理》 关键词:整体护理;重症急性胰腺炎;非手术治疗 重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,或两者兼有[1]。它是一种常见而凶险的急腹症,其病情来势凶猛,发展快,并发症多,死亡率高。20世纪90年代以后随着ICU的发展,其治疗是以复苏、抗炎、抑酶和营养等全方位的非手术治疗为基础,同时施行以坏死感染为指征的手术治疗。SAP的早期非手术治疗与护理密不可分,对护理的要求更高。我科1998年1月至2001年5月非手术治疗SAP病人20例。现将有关护理介绍如下。 1.临床资料 20例SAP患者,男12例,女8例,平均年龄43(23~75)岁。主要表现为上腹部持续性剧痛、腹膜刺激征、血、尿淀粉酶升高、血象升高,并出现不同程度全身性和局部并发症,所有患者均符合1996年贵阳会议制定的标准[1]。其中出现休克2例,肾功能衰竭4例,成人呼吸窘迫综合征3例,肠麻痹及血性腹水14例,黄疸4例,合并胆囊结石14例,胆总管结石3例,糖尿病5例。 治疗方法:禁食,持续胃肠减压,维持水、电解质平衡,抗生素防治感染,抑制胃液、胰液分泌,改善微循环,营养支持,服用中药清胰汤,加强重要脏器功能监测和支持等。 2.相关护理问题及措施 2.1焦虑 SAP起病急,病情重,并发症多,病程长,死亡率高,给病人和家属较大的心理压力。SAP的病人病情重,如疼痛、腹胀、呼吸困难等,导致生活自理能力下降,有些肥胖的病人甚至翻身、大小便都需要护士帮助,生活上的不便带来心理上的负担。环境改变:不仅是指来到病房这个陌生的环境,也指家庭、社会环境,他们担心是否能得到家人的照顾,工作是否会受影响。 护理措施:讲解有关的疾病知识,及时报告好转的指标,建立病人治病的信心。与病人交谈,了解焦虑的原因。安慰、关心病人,尽量帮助、满足病人的合理需要。保持病房清洁、安静、舒适,减轻因环境刺激引起的不适。 2.2疼痛 胰腺出血、坏死刺激胰腺包膜上的神经;胆道梗阻或损伤,刺激胆道肌肉痉挛;过量饮酒,刺激Oddi括约肌痉挛,引起病人剧烈的疼痛。 护理措施:嘱病人禁食,予有效的胃肠减压。半卧位,协助更换体位,使躯体放松以减轻疼痛。每日在正确评估病人的基础上,完成各项护理操作,确保准确、及时,以减少因反复穿刺或操作不当给病人带来痛苦。遵医嘱予止痛剂,禁用吗啡。 2.3有体液不足的危险 SAP被称为“腹腔内灼伤”,发病后几小时内腹腔内和肠道内大量渗出液,加上频繁呕吐使大量液体丢失,严重时可丢失循环血量的30%~40%,使病人出现休克。病人禁食,持续胃肠减压。胰腺出血或/和消化道应激性溃疡引起出血。 护理措施:快速建立有效静脉输液通道,根据评估资料选用中心静脉输液。严密观察生命征,观察有无口干,皮肤弹性及外周静脉充盈情况,引流物的性质、量,有无休克早期症状。准确记录出入量,遵医嘱补液、输血。如有异常及时报告医生。 2.4清理呼吸道低效 SAP引起全身炎症反应综合征在肺部的表现:胰酶以及细胞因子、炎性介质的作用,分解肺泡表面活性物质,使肺泡萎陷;肺血管通透性增加,肺间质水肿,肺泡积液,影响肺泡的换气功能。病人卧床肺活动量减少。痰液粘稠,腹部疼痛使咳痰受限。护理措施:每日评估肺部情况,观察呼吸形态,记录呼吸频率,肺部听诊,了解血气分析结果;注意观察ARDS的早期症状。吸氧,根据血氧饱和度调节氧流量。协助病人翻身时予拍背,促进痰液排出或及时吸痰,痰液粘稠时行雾化吸入。准备急救物品:床旁备吸痰器、气管切开包,作好气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸的准备。保持室内空气新鲜,注意保暖的情况下,每天早晚通风,以减少病房内空气的细菌含量。 2.5有皮肤受损的危险 卧床时间长,局部受压。机体营养不良:低蛋白血症、水肿。大便刺激:口服中药清胰汤后6~8 h开始出现腹泻,频繁的大便对肛周皮肤是一个刺激。 护理措施:床单保持清洁、平整、干燥。使用气圈和翻身枕,建立翻身卡,更换体位时注意查看皮肤完整情况,严格交接班。保持皮肤清洁,减少排泄物对皮肤的刺激:便后用温水或0.05%洗必泰轻轻蘸干肛周皮肤,如肛周皮肤有浸润,用TDP灯照射,经济条件较好者,局部涂3 M无痛保护膜,24~72 h重复使用一次。予营养支持治疗,增强机体抵抗力。 2.6有口腔粘膜改变的危险 在治疗SAP时使用了抑制胰腺分泌的药物,它抑制胰腺分泌的同时也抑制了唾液的分泌。发热、插胃管不能进食,使唾液分泌减少。 护理措施:向病人解释口腔护理意义,使其配合做好口腔护理。根据病情选用漱口液或用牙膏。由于用药的关系,口唇的粘膜会出现轻微的干燥,予涂润滑油。 3.讨论 SAP是自限性疾病,目前医疗措施并不能阻止胰腺的自身消化和并发症的发生,SAP病人死亡不是SAP本身,而是并发症,在各种并发症中休克、肺功能不全、出血等是死亡的主要原因[2],本组20例患者2例死于肾功能衰竭,1例死于成人呼吸窘迫综合征,其余17例匀治愈出院。SAP早期非手术治疗与护理密不可分,虽然死亡率高,却可通过观察、救治和预防并发症等抢救患者的生命。 参考文献: [1]中华医学会外科学胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J].中华外科杂志, 1997, 35(12):773-775. [2]金世龙,张天迹,顾红光,等.急性重症胰腺炎的致死性并发症分析[J].第三军医大学学报, <A href="http://www.51lunwen.org/">http://www.51lunwen.org/</A> 2002,24(4):450-452.