护理管理博士论文精修:《复杂性肾结石开放手术后运用内外双引流的护理疗效》

<p><A href="http://www.51lunwen.org/waikehuli/2011/1015/lw201110152130433265.html" target=_blank>护理管理博士论文精修</A>:《复杂性肾结石开放手术后运用内外双引流的护理疗效》</P> <p>Abstract to investigate after nephrolithotomy for complex renal calculi optimal drainage and nursing countermeasures. Methods a retrospective analysis after nephrolithotomy for complex renal calculi double drainage group 26 cases ( double drainage group ) and the inner or outer single drainage group 28 cases ( single drainage group ) complications. Results of the double drainage group the postoperative complication rate was 7.7%, while the single drainage group is high up to 35.7%. Conclusion as long as the appropriate nursing, after nephrolithotomy for complex renal calculi double drainage was significantly better than that of the inner or outer single drainage.<BR>摘　要　目的探讨复杂性肾结石术后的最佳引流方式及其<A href="http://www.51lunwen.org/waikehuli/2011/1015/lw201110152130433265.html" target=_blank>护理对策</A>。方法回顾分析比较复杂性肾结石术后内外双引流组26例(双引流组)和内或外单引流组28例(单引流组)的并发症情况。结果双引流组术后并发症发生率为7.7%,而单引流组则高达35.7%。结论只要护理得当,复杂性肾结石术后内外双引流明显优于内或外单引流。 <p> </P> <p>关键词：肾结石；外科手术；引流；护理 <p> </P> <p>肾结石是泌尿<A href="http://www.51lunwen.org/waikehuli/2011/1015/lw201110152130433265.html" target=_blank>外科</A>常见病多发病之一。近年由于腔内泌尿外科及体外震波碎石术的不断发展与完善,上尿路结石开放手术的比例逐渐下降,但对于一些巨大的、多发性的以及并发不同程度肾功能损害的复杂性肾结石,仍需开放手术治疗。开放术后常见的并发症有尿瘘、尿路感染、出血、管腔阻塞等。为了减少并发症的发生,我科自2000年5月以来,在复杂性肾结石开放手术后运用内外双引流,取得了很好的疗效。现将其引流方法及相关的护理对策报告如下。 <p> </P> <p>1．资料与方法<BR>1.1临床资料<BR>本组54例,男30例,女24例,年龄17~68岁,平均40.2岁。1998年8月~2000年4月收治的复杂性肾结石患者术后用内或外单引流方式28例(单引流组);2000年5月~2002年6月收治复杂性肾结石患者采用内外双引流方式26例(双引流组),两组具体情况及手术方式。<BR>1.2 引流方法<BR>内外双引流即复杂性肾结石开放术后在肾盂与膀胱之间留置双J管同时行肾造口,肾造口的方法是在肾下极的背侧、底部、皮质相对较薄处用小血管钳撑开肾实质,置入带侧孔的F8橡胶导尿管,从腰部戳孔引出。单引流即在术后留置双J管或单纯行肾造口。<BR>1.3护理对策<BR>1.3.1给予信息支持:做好相关疾病知识教育,向病人及家属介绍手术方式,留置管道的目的及保留时间,可能发生的并发症及其预防,发挥其主观能动性,争取患者的积极配合。<BR>1.3.2肾造瘘管的护理:接引流袋妥善固定,避免牵拉,保持密闭、引流通畅。每日更换引流袋一次,引流袋位置不能超过肾盂水平,尽量少打开引流袋的接头。注意观察造瘘口敷料有无渗血、漏尿、引流液的性状及量,必要时送检尿常规或培养。不常规冲洗,必须冲洗时应注意其冲洗速度和量及无菌操作,且应在确保内引流管引流通畅的前提下进行。一般术后绝对卧床5~7天,在护理人员的协助下行翻身,嘱患者尽量减少动作幅度,避免肾造瘘管或其侧孔脱出肾外而致尿液渗漏。肾盂造瘘管一般在术后二周左右拔除,拔管前应夹管观察1~2天,如无腰部胀痛、漏尿、发热等即可拔除。<BR>1.3.3双J管的护理:双J管又称双猪尾管,因两端卷曲形似猪尾而得名。它的组织相容性好,由于其支架和内引流作用,能解除输尿管炎症水肿造成的暂时性梗阻,防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄[1]。但在护理中仍应警惕其它并发症的发生。<BR>1.3.3.1膀胱刺激征及血尿:有少数患者置管后出现尿频、尿急、尿痛及血尿等症状,排除感染因素后考虑为膀胱内双J管过长、过硬,刺激膀胱三角区所致,如对三角区粘膜造成机械性损伤则产生血尿,经解痉止血治疗可得以缓解。<BR>1.3.3.2尿液返流:留置双J管后由于尿液被不断引流,肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激,致使输尿管蠕动明显减弱或消失,同时输尿管口抗返流机制消失,因此尿液流向取决于肾盂、膀胱内的压力差。当膀胱过度充盈、体位改变或腹压增加时,将出现尿液返流,导致尿路感染。本组病例术后绝对卧床期间常规留置尿管持续引流尿液,保持膀胱内空虚低压,待患者能取半卧位后才拔除尿管,拔管后嘱患者勤排尿,以避免膀胱过度充盈和平卧位排尿引发的返流现象。同时多饮水、多吃蔬菜、水果,保持大便通畅,避免感冒咳嗽等增加腹压的因素。<BR>1.3.4出院指导:患者出院时一般均已拔除肾造瘘管,仅留置双J管,待术后3~4周拔除。应告知患者多饮水、勤排尿、加强内冲洗及避免返流。注意观察尿色及性状,发现有异常及不适随时就诊。注意休息,避免剧烈活动、重体力劳动,避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲、起立等动作,以防止导管移位。特别值得注意的是,应该清楚地告知患者及家属来院拔管的时间及不按时拔管会造成的后果。最好是在出院指导单上增加拔管内容,并让患者或家属签名,盖上手印,留下具体联系方式,同时存档备查。<BR>患者如未及时来拔管,应立即设法与其取得联系,以防范纠纷和避免增加患者不必要的痛苦。 <p> </P> <p>2．结果　<BR>单引流组发生尿瘘、管腔阻塞各2例,尿路感染、残余结石各3例,并发症的发生率高达35.7%。而双引流组仅发生尿路感染2例,并发症的发生率为7.7%。两组均未发生切口感染、双J管移位及难以拔出等并发症。 <p> </P> <p>3．讨论　<BR>复杂性肾结石开放术后尿瘘、尿路感染等并发症的发生与术后的引流状况有着密切的关系。引流通畅,则尿瘘、尿路感染的发生率低,即使发生也容易治愈。常见的引流方式有内引流、外引流和内外双引流。内引流的主要并发症为尿液返流、尿路感染。外引流的主要并发症为尿路感染、尿瘘。而双引流由于有双J管及造瘘管的双重引流作用,使得引流更加通畅,引流效果更加可靠。特别是术后出血较多、有尿路感染及残余小结石的病例,可以外引流管为冲洗管,内引流管为引流管,内滴生理盐水或抗生素、止血药等,形成内外对冲式引流,使细菌不易粘附,血块不易形成,同时局部抗菌药和止血药浓度增高,从而防治尿路感染和尿瘘形成[2]。对术后残余结石需行碎石术者,碎石可经肾造瘘管排出,通过肾造口还可以使用经皮肾镜以及气压弹道碎石取出残余结石[3]。因此内外双引流可有效地减少复杂性肾结石的术后并发症。 <p> </P> <p>参考文献：<BR>1．陈玲.留置双J管患者的护理[J].<A href="http://www.51lunwen.org/waikehuli/2011/1015/lw201110152130433265.html" target=_blank>护理学</A>杂志,2000,15(7)∶415.<BR>2．谭国鹏,李国明,谭文根,等.内外双引流在开放性肾结石手术后的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(4)∶159.<BR>3．夏雄,王琼, <A href="http://www.51lunwen.org/">http://www.51lunwen.org/</A> 蒋胜武.双