护理管理硕士论文精修:《探讨18例CABG病人采用了腔镜下切取大隐静脉技术》

<p><A href="http://www.51lunwen.org/waikehuli/2011/1015/lw201110152130433265.html" target=_blank>护理管理硕士论文精修</A>:《探讨18例CABG病人采用了腔镜下切取大隐静脉技术》</P> <p>Abstract: objective to endoscope-assistant minimally invasive method of saphenous vein harvesting in coronary artery bypass grafting ( CABG ) patients : feasibility and safety. Methods 18 cases of CABG patients with great saphenous vein, endoscopic assisted minimally invasive method based saphenous vein. Results all cases were successful saphenous vein harvesting, the average length of 25cm, postoperative leg incision healed well, no complication. Conclusions endoscopic assisted minimally invasive approach for saphenous vein harvesting is safe and reliable, and can reduce the complications of leg.</P> <p>摘　要：目的探讨腔镜辅助下微创方法切取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术(CABG)病人应用的可行性与安全性。方法18例应用大隐静脉CABG病人,采用腔镜辅助的微创方法取材大隐静脉。结果所有病例均成功切取大隐静脉,平均长度25cm,术后腿部切口均愈合良好,无并发症发生。结论腔镜辅助下微创方法切取大隐静脉安全可靠,并能减少腿部并发症。 <p> </P> <p>关键词：冠状动脉旁路移植术；腔镜术；大隐静脉；护理 <p> </P> <p>1987年法国Mouret医生施行了首例腹腔镜胆囊切除术,开创了外科手术的新纪元,随着微创伤性手术和腔镜外科的迅速发展,腔镜在微创外科领域的应用范围不断扩展[1]。2000年3月~2002年4月,我院<A href="http://www.51lunwen.org/waikehuli/2011/1015/lw201110152130433265.html" target=_blank>心血管外科</A>对18例CABG病人采用了腔镜下切取大隐静脉技术,现将手术护理要点报告如下。 <p> </P> <p>1．资料与方法<BR>1.1观察对象<BR>18例冠心病病人,男性16例,女性2例,平均年龄62.2(45~79)岁,陈旧性心肌梗死8例,不稳定性心绞痛10例。应用左内乳动脉及大隐静脉作CABG搭桥材料。均采用腔镜下切取大隐静脉。<BR>1.2术前准备<BR>1.2.1病人的心理准备　术前心情紧张可诱发心绞痛的发作,针对病人的特点,消除病人的心理顾虑,让病人充分镇静,使其更好地配合手术。<BR>1.2.2器械及物品的准备　除备常规CABG器械外,还需准备腔镜设备一套(内窥镜为5mm)。主要使用器械包括大隐静脉牵引器、大隐静脉分离钩、腔镜分离钳、腔镜剪、连发钛夹、中号钛夹及钛夹钳、取大隐静脉包。<BR>1.3手术配合<BR>1.3.1病人准备　病人进入手术室,巡回护士做好查对工作后,建立上肢静脉通道一条,协助麻醉师进行穿刺,气管插管,摆仰卧位。<BR>1.3.2切取大隐静脉的配合　巡回护士连接好吸引器,并将腔镜纤维束与冷光源、电视摄像与显示系统连接,确保其性能良好。协助洗手护士配制大隐静脉扩张液,每200ml生理盐水加罂粟碱62.5mg。按搭桥手术消毒铺巾。手术分两组进行,一组开胸取左内乳动脉,一组切取静脉桥。洗手护士递上手术刀,在膝关节内侧上方或下方作一约3cm左右小切口,找到大隐静脉,直视下向上先分离一小段。洗手护士递上5mm的内窥镜,在腔镜的指示下,应用大隐静脉切取牵引器及腔镜下分离压板(美国Ethi-con公司),沿大隐静脉的行程潜行分离出皮下隧道,大隐静脉的纤维粘连带给予腔镜剪锐性分离,再用静脉分离钩游离大隐静脉,递上连发钛夹夹闭,给予腔镜剪在近端剪断,一直分离至隐静脉裂孔处,在该处作一约2cm左右小切口,在隐静脉裂孔处结扎切断大隐静脉。如果上述两小切口相距较长,则可在两者之间加作约3cm左右小切口,同法分离大隐静脉,在分离过程中,避免任何暴力牵拉或手术器械对静脉壁的直接创伤。对取出的大隐静脉,洗手护士协助医生在大隐静脉的远端插入橄榄头状针头,结扎固定,并递上罂粟碱盐水,边推注边检查有无泄漏,泄漏处用中号钛夹结扎,然后置于含罂粟碱的生理盐水中备用。缝合小切口,外部用弹力绷带加压包扎。 <p> </P> <p>2．结果<BR>18例冠状动脉旁路移植术的病人在腔镜下切取大隐静脉全部成功,取出的大隐静脉肉眼观察,管壁无明显创伤,随机取10例搭桥余下的静脉(长约0.5cm)送病理检查,无内膜损伤。取材时间平均45(30~56)min,取材静脉长度平均25(15~36)cm, 每10cm大隐静脉取材时间约18min。如果需嫁接的静脉桥达4支或以上,则需取对侧大腿的大隐静脉。病人术后第3天下床活动,腿部伤口有微痛,腿部小切口一周均愈合良好,未发生并发症。 <p> </P> <p>3．讨论<BR>3.1CABG已有40多年的历史,在搭桥用的血管材料中大隐静脉仍是最常见的,传统取材大隐静脉常用的方法是开放性皮肤长切口或分段皮肤多点切口取材。腿部伤口出现并发症高达8.8%~24%[2]。Wengrovitz[2]等报道采用皮肤桥间断切开的方法明显降低了腿部并发症。<BR>2000年初,加拿大London Health Sciences Centre有关专家介绍了应用腔镜下大隐静脉取材的技术。作为一种新技术,人们对这种腔镜辅助的微创伤方法的安全性给予高度关注,Cable[3]等报道了应用腔镜辅助取材后,即时的病理检查表明与传统方法并无区别;Meyer等对腔镜辅助取材的静脉作了肉眼观察及术后组织学(如:静脉内膜的光学镜检,Ⅷ因子,CD34)检查[4],认为应用腔镜辅助取材的大隐静脉在CABG中用作嫁接管道是安全的,且术后腿部并发症较少,有利于病人的早期活动和康复[2]。本组病例显示:腔镜辅助下的微创方法切取大隐静脉安全可行,质量可靠,腿部伤口愈合良好,并发症少。<BR>3.2严格无菌管理。术前严格消毒手术间的空气和家具,所有内窥镜器械必须严格消毒,绝对无菌,消毒时必须打开所有腔镜器械的腔道及关节部位,以便达到灭菌目的,防止并发症的发生。<BR>3.3严格的组织和密切的配合是手术成功的必要条件,选好手术护士,固定好她们的分工,熟悉手术器械及腔镜的功能,参加术前病例讨论,了解病人情况、病变部位及搭桥的条数及注意事项,使大家职责分明,手术时各司其职。为了切取大隐静脉的成功,手术护士必须密切配合,熟悉手术的每一个步骤,巡回护士要熟练掌握整套腔镜外部设备的连接,协助提供清晰的显像,对手术过程中可能会发生的意外作出估计,做好各方面的充分准备,以保证手术顺利进行。 <p> </P> <p>参考文献：<BR>1．彭和平,胡以则•腹腔镜超声临床应用现状及展望[J].中国内镜杂志,1998,4(2)∶1~9.<BR>2．Wengrovitz M,Atnip RG, Gifford RR,et al. Wound complications of au-togenous subcutaneous infrainguinal arterial bypass surgery:predisposingfactors and management[J].J Vasc Surg,1990,11(1)∶156~163.<BR>3．Cable DG,Dearani JA,Pfeifer EA,et al.Minimally invasive saphenousvein harvesting:endotelial integrity and earlr clinical results[J].AnnTho-ras Surg,1998,66(1)∶139~143.<BR>4．Meyer DM,RogersTE,JessenME,et al. Histologic evidence of the safetyof endoscopic saphenous vein graft p