本文是一篇审计论文，本文阐述了DRGs付费的内涵以及对X公立医院绩效审计的影响。随着DRGs付费制度的普及，旨在通过内审角度深入研究X公立医院绩效审计的现状，找到存在的问题。
第一章 绪论
第一节 研究背景及意义
一、研究背景
在中国，公立医院占据着医疗卫生体系的绝对地位，为社会提供了90%以上的医疗服务，并且在解决公共卫生问题方面发挥着不可替代的作用。同时公立医院承担着极其重要的社会责任，作为政府主导的非盈利性组织，公立医院肩负着救死扶伤、保障公民生命健康的神圣使命，因此其特殊性意味着它不仅仅是一个经济实体，坚决不能将经济效益作为其经营发展过程中的唯一目标。为了维护公众的健康利益，政府应当加强对医疗机构的管理，以确保它们能够有效地满足公众的需求。绩效审计已经成为政府管理的重要手段之一，它不但可以发现公共卫生机构运营中的缺陷，而且还可以为改善现有的运营状况提供有力的支持。
随着政府对医疗健康体系的持续改革，相关的政策和措施也正在积极推动。从2009年中共中央、国务院出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》，为13亿人带来了新医改的希望，到如今《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》的颁布，更加彰显出改革的必要性和紧迫性，也为中国健康事业的发展提供了强有力的保障。这次医改工作将着力推进四个领域，涉及21项具体任务，其中医保支付方式的变革成为核心的环节，以DRGs（疾病诊断相关分组）付费模式取代传统的支付模式，希望能够为患者提供更高水平的医疗保障。DRG作为一种管理工具，既可以用于医保的结算控制，也可以用于医院的绩效评价，其评价指标能够准确地反映出当前医疗技术水平的复杂性、多样性、创新性。所以通过改革，势必会推动当前公立医院的发展，使其走上一条更加健康、高效的道路。
第二节 文献综述及述评
一、关于绩效审计的研究
（一）概念及意义的研究
1948年3月，阿瑟•肯特首次将“经营审计”的理念提出，这标志着“经营审计”一词首次被公众所认知，并且引发了巨大的反响。1986年，“绩效审计”作为国际专业术语被国际审计组织向联合国正式提出。齐国生（2001）发现在不同的国家，绩效审计的表述各不相同，内容的侧重点也存在差异，许多中国的学者将其作为效益审计进行研究。解秀玉（2008）结合我国国情及自身实际情况，对绩效审计的概念做出了以下表述：绩效审计就是审计人员采用现代技术方法，客观、系统地对政府部门及企事业单位的项目、活动和功能就其实现经济性、效率性和效果性的程度进行独立的评价，提出改进意见，改善公共责任,为有关方面决策提供信息。
对于绩效审计的意义，郎尚荣（2014）认为第一，审计工作可以保障政治经济制度平稳运转，并能使政治经济制度渐趋完善。第二，绩效审计的实施必须依赖于财务审计，绩效审计工作应当以成本效益、资金使用、物质配置及消耗的合理性为基础，对部门设立、职责履行、资源浪费等情况进行全面考核。Rosa Carolina Pontones等（2014）认为绩效审计是地方政府管理的一种有价值的实践。绩效审计可能有助于公共管理，因为它提供了一个关于组织内服务规划、执行和控制方式的外部视角。同时，绩效审计提供了一种机制，用于批准公共部门的干预，并从有效性和效率方面解释资源的使用。Mohammad Nazaripour（2017）认为绩效审计为民选官员和政府雇员提供对其运营客观的第三方分析，以帮助他们提高绩效、降低成本做出明智的、数据驱动的决策。
第二章 公立医院绩效审计相关概念及理论基础
第一节 相关概念
一、公立医院的定义及特征
（一）公立医院的定义
公立医院是指由政府建立并纳入财政预算管理的医院，即国有医院、国家出资的医院。公立医院是中国医疗服务体系的主体，这类医院在投资上主要是由国家财政支持，在税收上并不承担纳税义务，在价格上需实行必要的管制机制，以满足群众的基本医疗需求，且不允许自行处置或转让资产，资产最终归属社会公益事业，作为国家基本医疗保险的定点医疗机构，接受投资，并承担起为贫困人口、无医疗保险者和生活能力低下人群提供医疗服务的责任。
（二）公立医院的特征
1.公益性
政府投资创办的公立医院是推动中国卫生事业发展的根本保证，具有重要的社会性质。中国卫生事业的核心意义是由政府统筹，对社会公益事业提供优质化的福利政策。党的十七大报告中，对公共医疗卫生服务采取精准定位，以公益性质为出发点，强调政府责任并加大投入，积极推进医疗卫生事业，为广大人民群众提供规范化、有序化、集约化、优质化及科学化的基础医疗卫生服务。公立医院在追求经济效益的同时，坚持公益性质责无旁贷。政府通过建立医疗卫生体制为路径，对医院发展做出多层次、多渠道规划，强调以公益性质为基础，切实保障人民群众的基本健康，包括提供补贴、减免税负、控制药品价格等政策，引导公立医院用较低的价格，以循证医学为背景，积极提升医疗质量，为人民提供优质医疗卫生服务。需要说明的是，重视公共服务的本质，并非意味着公立医院完全牺牲效率，而应当对医疗成本进行科学实践，厚植优势，以小成本完成大任务。公共医疗机构的公益性应抓住切入点，提供便捷、合理且高质量的服务，确保其运作高效，积极响应可实施、价格优、品质高、反响好的具体要求。
第二节 理论基础
一、绩效管理理论
绩效管理旨在通过制定合理的绩效计划、进行有效的沟通协调、实施科学的考核评价，将绩效结果有效地运用于实际，并不断提高个人、部门和组织的整体表现，以实现组织的长远发展目标。
在公立医院的发展中，绩效管理发挥着至关重要的作用。它通过评估各部门和人员的业绩，如收入、费用、药物销售量、床位使用率、病历撰写、新技术推广、新项目实施、国家级学术期刊论文发表、以及患者的满意程度等各方面来衡量。这些因素都会影响到医院的发展，因此，需要根据这些因素来决定奖惩措施，以促进医护人员的积极性和专注程度。
早在1954年，德鲁克创作的管理学著作《管理的实践》首次发行，就提出了“目标管理和自我控制的主张”。他强调企业应该把其理想和目标转变为可操作的行动，以达到最佳效果。若企业缺乏明确的战略定位和细致的管理流程，将会盲目导致企业规模的膨胀以及员工数量的激增，从而加速内部资源的浪费和消耗。因此，目标管理是一种让企业管理者和员工共同制定目标，并在实施“自我控制”的过程中，实现目标的管理机制。
到20世纪70年代，“以财务为导向”绩效管理模式在美国迅速普及，成为一种新的管理理念。随后，该模式在英国、法国等国家相继出现，并在此基础上建立了财务与非财务指标有机融合的绩效管理体系。再到1989年，平衡计分卡被研究发明出来，作为一种最为有效的绩效管理工具，迅速在美国、日本和欧洲的企业和医院中普及，得到了广泛的应用。
第三章 DRGs付费下X公立医院绩效审计情况 ........................ 18
第一节 X公立医院及绩效审计情况简介 ........................ 18
一、X公立医院简介 .............................. 18
二、X公立医院绩效审计开展情况 ................. 18
第四章 DRGs付费下X公立医院绩效审计存在的问题及原因分析...........23
第一节 X公立医院绩效审计存在的问题 ........................ 23
一、审计发现问题不全面 ............................... 23
二、审计揭示问题不及时 ............................ 24
第五章 DRGs付费下X公立医院绩效审计的完善对策及保障措施.............31
第一节 X公立医院绩效审计的完善对策 .................... 31
一、弥补内审人员对DRGs业务知识的短板 ............... 31
二、构建业审融合系统 ................... 31
第五章 DRGs付费下X公立医院绩效审计的完善对策及保障措施
第一节 X公立医院绩效审计的完善对策
一、弥补内审人员对DRGs业务知识的短板
当前，公立医院的改革已经到了至关重要的地步，而医保支付方式的调整则是这一过程的核心，它直接影响着医疗机构的经济效益。随着科技的飞速发展，我们必须迅速改善现代医院的管理水平，所以医院的所有员工都需要持续改变传统思维方式，不断学习，以期顺应改革的潮流。
审计部门对于医院的运营至关重要，并且为DRGs支付体系的实施提供了强大的支撑。因此，作为一名审计工作者，应该牢记以下几点：
第一，要深入认识管理思想，拓宽视野，把握审计的核心，以更高的标准和要求，实现财务审计到管理审计的跨越式发展。将审计的焦点从只关注结果转移到更多地关注过程与结果，不再仅限于出具绩效审计报告，而是成为推动医院发展的绩效引领者。
第二，加强培训，充分理解DRGs支付模式对医院经济活动的重要性，积极推进学术进步，并将其应用到日常审计工作中，勇于挑战传统，敢于担当。在改革的进程中，对于所有与经济相关的环节，必须加以重视、及时跟踪、深入分析，并在必要时采取有力的措施来进行监督，以确保医院的经济运行能够达到更高的水平。
第六章 研究结论及不足
第一节 研究结论
作为我国医疗体系的核心组成部分，市级公立医疗卫生机构肩负着提供优质的基本医疗服务以及普及公共卫生知识的重要使命。因此，实施完善的绩效审计，不仅是国家的迫切需求，更是全社会的热切期望。
公立医院绩效审计可以有效地检查和审视公立医院的内部控制运行，发现存在的问题，并找到科学
