公共卫生的观念曾经经历了漫长的历史演进过程,人们对公共卫生的理解也在不断变化和日益深入。
医学论文帮写网http://www.51lunwen.org/medicalscience/通过回顾历史上有代表性的公共卫生观念和概念的演进,谈谈对公共卫生的理解和思考。
1 19世纪以前公共卫生观
1•1 宗教和超自然的公共卫生观 最初的公共卫生观来自宗教典籍,把禁食猪肉的宗教信条看作是早期公共卫生立法行为,在几个世纪里一直是一种宗教和巫术的混合体。西方18世纪的启蒙运动,使得人们开始怀疑病因和预防的超自然观,并逐步用理性的科学方式向自然界中寻求病因。随着自然病因观被人们接受,并受益于维多利亚时代人们对秩序和清洁的重视,公共卫生事业在19世纪得到了长足的发展[1]。1•2 统计学和流行病学的公共卫生观 19世纪早期,公共卫生措施主要还是集中在清除环境中有碍感观的东西,到了19世纪后叶,经验主义方法的盛行,统计资料已开始在控制疾病中发挥作用,促进了统计学的发展和应用,奠定了今天流行病学和循证公共卫生学的基础[1]。
2 20世纪以来有代表性的公共卫生概念
1920年耶鲁大学winslow教授对公共卫生的经典定义:“公共卫生是防治疾病、延长寿命、改善身体健康和机能的科学和实践。公共卫生通过有组织的社会努力改善环境卫生、控制地区性的疾病、教育人们关于个人卫生的知识、组织医护力量对疾病作出早期诊断和预防治疗,并建立一套社会论文代发网体制,保障社会中的每一个成员都能够享有能够维持身体健康的生活水准”[2]。1995年美国医学会:公共卫生就是履行社会责任,以确保提供给居民维护健康的条件,这些条件包括:生产、生活环境、生活行为方式和医疗卫生服务[3]。1998年现代预防医学辞典:公共卫生是以社会为对象,以行政管理、法规监督、宣传教育为手段,通过宏观调控协调社会力量,改善社会卫生状况,提高全民健康水平的一种社会管理职能。它是在现代社会发展、人们的健康日益成为社会问题的情况下,在预防医学领域中最能体现医学与社会经济发展和社会稳定密切关联的一种社会管理职能[4]。2003-07-28,国务院吴仪副总理在全国卫生工作会议上提出:公共卫生就是组织社会共同努力,改善环境卫生条件,预防控制传染病和其他疾病流行,培养良好卫生习惯和文明生活方式,提供医疗卫生服务,达到预防疾病,促进健康的目的[4]。
3 对公共卫生的理解和思考
3•1 公共卫生是社会问题 从以上几个有代表性的公共卫生定义可以看出,虽然迄今为止公共卫生一直被人们理解为医学科学的分支之一,但是公共卫生本身所具有的意义已超出了医学科学范畴,而且有极为重要的社会学意义,是社会发展的一个重要方面。从严格意义上说,公共卫生其实是政府的一个职能,它主要涉及的是与公众有关的健康问题,如疾病预防、健康促进、提高生命力,其主要目的是在政府的领导下组织社会共同努力,保护和增进人民群众健康。公共卫生是社会公共服务的重要组成部分,公共卫生服务对于实现经济和社会的协调发展具有重要的作用。3•2 公共卫生的核心是公众的健康 公共卫生主要涉及的是公众有关的健康,如疾病预防、健康促进、提高生命质量。随着社会经济的不断发展,它的范围也越来越广,但是核心问题还是公众的健康问题。健康是人世间最宝贵的财富,健康是人类最基本的权利,健康是生存最重要的前提。没有健康,我们将一事无成。保护和促进健康,不仅是卫生事业的根本任务,也是国家和世界发展的重要社会指标。公共卫生工作的使命就是通过疾病、伤害和残疾等公共卫生问题的预防控制,确保经济发展、社会进步及国家安全,促进人类健康,提高生活质量。3•3 公共卫生服务于社会全体成员 公共卫生不同于个人卫生,也不等同于个人卫生总和。公共卫生的最终目的是通过有组织的社会努力改善环境卫生、控制疾病、开展健康教育,保障每个社会成员个人卫生,它不象个人卫生那样只涉及到某个人,而涉及到社会全体成员。公共卫生和医疗保健共同服务于人类的健康,但医疗保健服务对象的是个体(患者),公共卫生则服务于全体社会成员。在实践中,医疗保健更多的是针对疾病本身,而公共卫生作用主要是为人们提供卫生服务(如传染病的防治),逐步促进健康行为的改变,以及不断完善健康环境,其范围从传染病防治到社区卫生,几乎覆盖了我们生活中的每一个方面。3•4 公共卫生的实质是公共政策 公共卫生的实质在于它的“公共性”,这就是根本上与具有公共权力和权威的“政府”直接相关,也需要由政府建立健全公共卫生体系,制定公共卫生政策,颁布公共卫生法律。从以上代表性的公共卫生定义也能够看出,公共卫生的实质是公共政策。从历史上来看,公共卫生的发展自始自终离不开政府的介入,而政府之所以愿意介入公共卫生,一方面是福利国家提高了公众对健康的需求,政府为提高其合法性,必须对公共健康不断供论文代发网给;另一方面,也因为公共健康作为一项重大的公共政策提高了国家控制社会的能力。卫生政策实质是一项公共政策,涉及到全体社会成员。在有限的资源条件下,公共政策的趋向和政府作用就是改善公平、提高效率、促进发展。具体就公共政策而言,是要通过制定和实施旨在投资于人民健康的基本公共卫生服务政策,使有限的卫生资源得到充分利用,促进人类健康发展,保障人类健康安全,缩小健康差距,消除健康贫穷。3•5 公共卫生实践需要“循证” 近些年来,公共卫生工作者也逐渐意识到利用循证医学的思想解决工作中存在的问题的必要性。人类的健康受到众多因素的影响。从宏观的自然生态系统和复杂的社会经济环境,到个体微观的庞大的基因体系,复杂的病因网络使公共卫生干预活动几乎无从下手。在卫生资源越来越紧张的情况下,如何利用有限的资源提供最佳的服务,是决策者必须考虑的问题。只有在以科学证据为基础、综合考虑资源和价值的情况下进行的决策才能达到这样的目的。为此,越来越多的人意识到,公共卫生实践同样需要“循证”。当然,公共卫生领域中的循证实践过程不能完全套用循证医学的那一套理论。与针对患者个体的临床干预相比,公共卫生干预倾向更加复杂和有计划性,并且受干预实施的具体环境、背景的影响。用来评价其干预效果的证据必须足够全面,能够涵盖这些复杂性。
4 参考文献
[1] [英] Muri Gray,唐金陵.循证医学循证医疗卫生决策[M].北京:北京大学医学出版社, 2004: 299-305.
[2]王彦锁,张淑先.公共卫生概念新思考[J].中华临床与卫生, 2004, 3(4): 296.
[3]杨晓光.公共卫生与城市公共安全, 2004-12-18.
[4]于守洋,马文科,王维国,等.现代预防医学辞典[M].北京:人民卫生出版社, 1998.
