本文是一篇外科护理论文，本研究通过倾向性评分匹配排除混杂因素、减少偏差，单独探讨日间手术对TKA术后恢复情况以提供更准确的结果。有助于更深入地理解日间手术的优势，从而为临床实践提供更有价值的参考。
第一章前言
1.1研究背景
1.1.1全膝置换需求增长与加速康复外科共促日间TKA的发展
随着人口老龄化趋势日益加剧，膝关节疾病的发生率逐年攀升。人口老龄化是膝关节疾病高发的主要诱因之一，导致许多老年人饱受膝关节疼痛、僵硬及活动障碍等问题困扰，严重影响生活质量[1]。为了有效缓解疼痛、恢复关节功能，提高晚年生活质量，越来越多的老年患者倾向于选择关节置换术作为治疗手段。TKA是通过植入人工关节假体来替代部分或全部受损的膝关节，从而显著改善和恢复膝关节的运动功能。这种手术已成为治疗严重膝关节疾病最常见的治疗方法之一[2]。据相关调查研究预测，美国预计到2030年TKA手术的数量将大幅增长85%，达到惊人的126万例[3]，到2040年TKA的估计增长将达到139%，而至2060年则达到469%的惊人增长[4]。在我国，TKA同样呈现出迅猛的增长态势，从2011年的53,880例攀升至2019年的374,833例，短短几年间增长了5.9倍之多[5]。尽管TKA在世界范围内发展迅猛，众多科研人员、学术组织及医疗机构纷纷投入研究，但由于传统TAK术后住院周期过长给医疗资源带来了沉重的负担。
在这一背景下，加速康复外科应运而生，主要指以患者为中心，多学科团队协作，以进一步优化手术流程、提高手术效率、加强术后康复，实现患者的快速康复和早期出院[5-6]。日间手术是医疗领域的一个创新，2016年国家卫生健康委员会发布《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（简称《日间手术方案》），指出“日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24h）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48h”。这一模式将传统需住院多日的手术流程大大缩短，让病人仅需在医院停留数小时至十多个小时即可完成治疗。
1.2主要概念
1.2.1患者自我报告结局
理论性定义：患者自我报告结局（Patient-Reported Outcomes,PROs）是指由患者本人直接报告的关于其健康状况、生活质量、功能状态及治疗效果等方面的信息，而不依赖医务人员的解释或评价。这些报告通常通过问卷调查的形式收集，旨在全面了解患者的主观感受和生活体验[17]。
操作性定义：本研究中采用新版膝关节协会评分（KSS）、遗忘关节评分（FJS-12）、欧洲健康五维（EQ-5D）量表进行患者自我报告结局的评估。
1.2.2患者满意度
理论性定义：患者满意度是个体在接受医疗服务的过程中或之后，通过将期望与实际体验进行比较，在相对理性的状态下,由于保健或疾病产生的对医疗保健机构的期望所做出的理性评价[20]。
操作性定义：本研究中指TKA后患者对其手术效果的评价，采用KSS量表中的患者满意度来评估，主要包括疼痛的缓解以及功能的恢复。
1.2.3关节意识
理论性定义：最初由Behrend[21]提出，指的是人们在日常生活中忘记人工关节的能力以及对于自己关节病理或置换能力的认识与感知。它与关节功能或症状状态不同，涉及到多种因素的相互作用，并且有其自身的生物学基础[22]。
第二章文献回顾
2.1日间手术发展历程
2.1.1日间手术国外的发展历程
（1）缓慢发展阶段日间手术最初由英国医生James Nichol在1909年提出[23]，其定义是在一天内完成患者住院、手术和出院的手术模式[24]。然而，在20世纪50年代到70年代，日间手术的发展进展并不令人满意，因为它面临着诸多挑战和困难[25]。当时，这一模式的出现主要是为了降低医疗成本并缓解医院床位的紧张状况。然而，受限于当时的医疗条件，其推进过程中遭遇了重重困难：手术设备与技术的局限性、医疗保险的覆盖问题，以及医疗机构对日间手术模式的接受度不足等问题均成为其发展的绊脚石。
（2）快速发展阶段
随着时间的推移，日间手术逐渐被接受并开始有了一定的应用。这一发展可以归因于医疗技术的进步和完善、对病人需求的变化以及医疗资源的有效利用等因素。20世纪80年代,美国等国家开始允许日间手术中心独立运营,日间手术发展进入快车道。20世纪90年代,欧洲国家如英国、德国、荷兰等也相继积极推广日间手术,将其作为减轻住院压力和控制医疗支出的重要举措。因此，越来越多的医院和机构意识到日间手术的潜力开始探索和发展。澳大利亚在1981年建立了第一家日间手术中心，紧接着美国于1984年成立了美国日间手术中心（Ambulatory Surgical Centers ofAmerica，ASCOA）。这些机构的出现为日间手术中心的发展和管理提供了支持。直到1995年，国际日间手术协会在比利时成立，由12个来自不同国家和地区的日间手术协会共同组建。国际日间手术协会的成立标志着日间手术在全球范围内得到推广和普及。根据国际日间手术协会的统计数据，许多地区的日间手术使用率逐步增加。例如，在美国和加拿大，所有手术的90%都是日间手术。在这一时期，日间手术得到了快速的发展。
2.2全膝关节置换术
2.2.1全膝关节置换流行病学
TKA已被广泛应用于择期外科手术中。据预测，到2026年，新西兰接受TKA治疗的患者数量将激增183%[34]；在英国，每年进行的全膝关节置换手术已突破10万例，而其他国家的关节登记机构也纷纷报告了类似手术频率的增加[2]；在美国，TKA手术的总数已达到每年70万例的惊人数字。预测显示，即便在保守估计下，膝关节置换术在不同国家的应用仍将持续增加[35-36]。根据2010年的数据，普通人群中，美国膝关节置换手术的患病率为1.5%，而在80岁的患者中，这一比例更是高达10.4%[37]。而在英国，根据临床研究实践数据估计，女性在50岁时接受全膝关节置换手术的终身风险为10.8%，男性则为8.1%[38]。值得注意的是，在所有登记机构中，女性比男性更容易接受膝关节置换手术[2]。这可能与女性膝关节疾病的发病率较高有关，也进一步强调了针对女性患者的特殊关注和治疗需求。目前，膝关节置换手术最常见的指征主要是原发性骨关节炎。随着骨关节炎患者数量的不断增加，膝关节置换手术的应用也呈现出持续增长的趋势[2,39]。此外，虽然接受膝关节置换手术的患者的平均年龄仍在60岁左右，但60岁以下患者数量的增加现象正在出现，这表明年轻患者对于TKA的需求也在逐渐上升[40]。在我国，随着医疗保险制度的不断完善，那些因经济压力而无法及时接受治疗的膝关节疾病患者现在得到了更多的医疗保障。这使得他们接受TKA治疗的机会大大增加，进一步推动了TKA在我国的普及和应用。
第三章 研究对象与方法 ......................... 16
3.1 研究内容 .................... 16
3.2 研究对象 ........................... 16
第四章 结果........................... 25
4.1 患者一般资料和倾向性评分匹配 ......................... 25
4.1.1 TKA患者一般资料......................... 25
4.1.2 倾向性评分匹配 ................................ 26
第五章 讨论.............................. 38
5.1 患者一般资料特征分析.............................. 38
5.1.1 TKA患者一般资料特征分析 ........................ 38
5.1.2 匹配前后两组患者一般资料特征分析 ................... 38
第五章讨论
5.1患者一般资料特征分析
5.1.1TKA患者一般资料特征分析
本研究共纳入313例接受TKA的患者，其中女性患者占据显著多数，占比达到73.3%。这一性别分布特点与骨关节炎在女性中的发病率高于男性有关[105]。在医疗费用支付方式方面，大部分患者能够享受医保或合作医疗的保障，这反映出国家医疗保障制度的不断扩大和完善，为广大患者提供了更为坚实的经济支持。从年龄分布来看，60至74岁的患者占据了绝大多数，占比高达74.4%。这一年龄段的集中分布与TKA的流行病学特点相吻合，反映了中老年人群在关节健康问题上的普遍需求[106]。此外，大多数患者病程在5年以内，这可能与现代社会人们生活水平的提高以及对生活质量的追求密切相关。当关节功能出现异常时，人们更倾向于选择手术治疗来快速解决问题，从而恢复关节的正常功能，提高生活质量。
5.1.2匹配前后两组患者一般资料特征分析
PSM前日间组与非日间组患者在冠心病、骨质疏松、病程、年龄、医疗支付类型、患者区域以及初次或再次手术等方面均存在显著差异（P＜0.05）。具体而言，与非日间组相比，日间组患者的病程超过15年的比例较低（13.5%），年龄在75至89岁之间的比例也较低（3.60%），同时冠心病患者的比例也相对较低（2.7%），这与Crawford[107]的研究结果一致，表明日间组患者的整体身体状况普遍较好。此外，相比于初次接受单侧TKA的患者，那些选择再次进行对侧手术的患者更倾向于选择日间手术方式。这可能是因为他们在初次手术时已经积累了一定的术前准备和术后康复经验，因此在心理状态上更为自信，更倾向于选择更为便捷、高效的日间手术方式。然而，这种差异的出现可能是偶然现象。为了更准确地评估日间TKA患者的自我报告结
