本文是一篇外科护理论文，本研究将前列腺癌根治术患者作为研究对象，探索其术后早期活动的现状及影响因素，对ERAS中术后早期活动领域进一步深入探讨具有重要意义。
第1章绪论
1.1研究背景
1.1.1前列腺癌流行病学特征
前列腺癌（Prostatic Cancer,PCa）是老年男性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。2020年国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer,IARC）发表的《2020全球癌症统计报告》[1]显示，全世界癌症发病率和死亡率正在迅速增加。2020年全球新发癌症统计例数共1930万，导致约1000万人死亡，其中PCa是男性中最常诊断出的癌症，约有140万新病例和37.5万人死亡，PCa全球发病率位于男性恶性肿瘤发病率位居第二位，死亡率位居第五位。而根据2021年美国癌症协会报道[2]，PCa发病率已跃居男性恶性肿瘤发病率的首位，其死亡率也位居第二。
目前我国是全球PCa发病率增长最快的区域之一，尽管我国PCa发病率低于西方国家，但是我国PCa死亡率约为西方国家的2倍[3，4]。有研究显示，1998年至2008年期间，我国每年PCa的平均增长率达12.07%[5]；有权威数据显示，自2008年起，PCa己成为我国男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，且发病年龄趋于年轻化[6]；2015年全国肿瘤数据资料报道[7]PCa发病率约10.23/10万人，位列男性恶性肿瘤发病率的第六位。然而，到2021年，PCa发病率已上升至我国男性恶性肿瘤的第五位[8]，成为危害我国男性生命健康的主要因素。近年来，我国PCa发病率呈现出快速增长的趋势，这主要归因于人口老龄化进程的加速、饮食结构的改变以及疾病筛查和诊断水平的不断提高。这一趋势给我国的医疗体系和患者家庭都带来了挑战。因此，加强PCa的预防和早期筛查工作尤为重要。同时，提高公众对PCa的认知，普及健康生活方式和饮食习惯，也是降低发病率的有效途径[9，10]。
1.2相关概念
1.2.1前列腺癌
前列腺癌属于老年男性生殖泌尿系统的恶性肿瘤，具有起病隐匿、潜伏期较长等特点，其发病率和死亡率较高[42]。
1.2.2腹腔镜前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的一种重要手术方式[43]。这种手术主要通过腹腔镜进行，属于微创手术范畴，具有手术创伤小、术后恢复周期短等优点。
1.2.3术后早期活动
参考泌尿外科专家和麻醉科专家联合撰写的《ERAS中国专家共识暨路径管理指南(2018):前列腺癌根治手术部分》[44]及相关文献[40，45]，并结合LRP临床实践，均建议LRP患者在术后第1天进行早期下床活动。因此，本研究将LRP患者术后早期活动标准定义为：患者术后返回病房24小时内，在患者心率、血压等生命体征稳定稳定的情况下，患者独立或在家属、医护人员的辅助下，患者进行床椅转移或离床坐位或床旁站立或下床活动距离至少达到5米。
1.2.4术后早期活动等级
采用了Zisberg等[46]制定的外科手术住院患者活动等级评定量表，是一种用于评估患者活动水平的工具。常用于康复医学、老年医学等领域，帮助医护人员、康复师或研究者量化评估患者的活动能力，以制定合适的康复计划或研究方案。
第2章腹腔镜前列腺癌根治术后患者早期活动现状及影响因素的研究
2.3研究方法
2.3.1研究类型
在描述性研究中，本阶段采用了横断面研究的方法。
2.3.2研究对象
采取便利抽样选取2022年10月至2023年12月住荆州市某三甲医院泌尿外科行腹腔镜前列腺癌根治术的患者为研究对象，本研究已通过医院伦理委员会批准，伦理批号：KY202368。
（1）纳入标准
①经穿刺活检病理诊断确诊为前列腺癌[76]；②具备腹腔镜前列腺癌根治术指征[77]；③术后生命体征平稳；④无肢体关节功能活动障碍；⑤研究参与者是自愿参与的，并在参加前签署了知情同意书。
（2）排除标准
①术后转入重症监护室；②术后需要心电监护的时间超过24小时；③患者存在沟通障碍或有精神疾病不能配合调查。
2.4结果
在本研究中，共发放了120份问卷，经过筛选，剔除了4份无效问卷，最终保留了116份完整有效的问卷，有效回收率为96.7%，显示出本次调查的问卷质量较高，数据可靠性较强。
2.4.1腹腔镜前列腺癌根治术后患者一般资料
2.4.1.1腹腔镜前列腺癌根治术后患者一般人口学资料
本研究按照要求统一纳入标准和排除标准共收集116例LRP患者，年龄波动于（54~88）岁，平均年龄（69.01±6.96）岁，60岁以上的老年患者居多，共97例，占83.6%；家庭居住地为城镇共64例，占55.2%，多于农村居民52例，占44.8%；以小学及以下文化程度居多共68例，占58.7%，初中或高中文化程度共38例，占32.8%，专科及以上文化程度共10例，占8.6%；患者多为已婚共109例，占94.0%；62例患者的家庭人均月收入为3000~4999元，占53.4%。
第3章腹腔镜前列腺癌根治术后患者早期活动评估清单的构建.......33
3.1研究目的.......................................33
3.2研究意义.................................33
3.3研究方法..........................33
3.4结果.............................36
第4章小结..................................48
4.1研究结论...............................48
4.2研究创新性............................................48
4.3研究局限性与展望................................48
第3章腹腔镜前列腺癌根治术后患者早期活动评估清单的构建
3.3研究方法
3.3.2德尔菲专家函询
3.3.2.1专家函询调查表的编制
本研究在LRP患者术后早期活动影响因素分析结果的基础上，结合文献回顾总结的内容，对其进行合并整理，形成评估清单初稿，并拟定专家函询问卷，通过导师组讨论对专家函询问卷的内容进一步修改调整，最终确定腹腔镜前列腺癌根治术后早期活动评估清单的专家函询问卷，问卷内容包含：①致专家信；②研究背景；③对不同条目的重要性评价；④专家一般情况调查表；⑤专家对本研究内容的熟悉程度和判断依据。函询问卷各项目的重要性由专家采用Likert5级评分法来判断，并设有专家意见栏，供专家填写其他意见。专家咨询表见附录八、附录九。
3.3.2.2专家遴选的标准
结合相关文献回顾，确保评估清单拟定的科学性、有效性和实用性，德尔菲专家函询宜选取专家人数为15名，专家遴选标准如下：（1）工作领域为泌尿外科及普外科的临床护理专家；（2）高级职称及以上；（3）临床专家硕士及以上学历、护理专家本科及以上学历；（4）从事临床护理工作10年及以上；（5）自愿参与本研究，且参与积极性高，能保证参与两轮函询。
第4章小结
4.1研究结论
4.1.1腹腔镜前列腺癌根治术后患者早期活动现状及影响因素
本研究旨在对116名LRP患者术后早期活动现状及影响因素进行调查。结果表明，术后24小时内早期活动的患者仅占30.2%，这一数据反映了术后患者的下床活动情况并不理想。为了深入了解，研究进一步探索了影响患者早期活动的因素。通过单因素和多因素分析，最终得出有年龄、有无合并症、术后24小时置管数量、术后24小时是否镇痛、恐动症这5个因素影响患者术后早期活动，最终通过二元Logistic回归分析得出，年龄、术后24小时置管数量、术后24小时是否镇痛、恐动症是LRP患者术后早期活动的独立影响因素。
4.1.2腹腔镜前列腺癌根治术后患者早期活动评估清单的构建
《腹腔镜前列腺癌根治术后患者早期活动评估清单》是基于前期横断面调查LRP患者术后早期活动现状及影响因素分析的结果，和对早期活动相关临床研究文献、证据总结等进行全面检索和内容提取的基础上，通过德尔菲专家函询构建而成的。该评估清单包括“患者身体状况评估、环境设施和仪器设备配合、医护人员管理评估、护理管理规范评估、照顾者评估”5个一级指标和“意识状态、生命体征、术后并发症、疼痛、肌力状态”等25个二级指标，可为医护人员和术后患者实施早期活动提供评估依据，使早期活动效率更高，更具安全性。
参考文献（略）
