将患者搬运至脊柱板上后用沙袋固定头部,以防止患者头部移动而加重损伤｡颈椎骨折多是由于外力直接或者间接作用于颈部而引起的脊柱损伤,病情严重者可导致瘫痪甚至危及生命｡国外对压评估量表研究较多,研究涉及范围较广,Pancorbo-Hidalgo等对国外压疮危险评估量表的使用做了系统的综述,发现Braden量表应用最多且应用领域也较广,在中国应用较多的是Braden量表､Norton量表和Waterlow量表这三种量表,修订版的Braden量表是针对中国人所设计的,因此在应用上也逐渐推广｡张春梅等认为Norton量表对老年患者的压疮具有良好的预测效果｡我科于2014年1月—2016年12月共接诊颈椎骨折患者12例,现将其院前急救及护理情况报道如下｡
1临床资料
接诊患者时意识均清醒,均有创伤史,颈部疼痛､感觉运动障碍,肌张力减弱｡选取我科2014年1月—2016年12月接诊的颈椎骨折患者12例,男性9例,女性3例;年龄在28岁~62岁之间,平均年龄43岁;其中车祸伤6例,高空坠落伤4例,重物砸伤2例｡
探讨颈椎骨折伴脊髓损伤患者的院前急救与护理｡对我科接诊的12例颈椎骨折伴脊髓损伤患者的院前急救与护理进行分析｡经过院前急救治疗及规范化的康复护理,其中11例患者达到了预期治疗目标｡结规范化的院前急救及护理能够提高颈椎骨折伴脊髓损伤患者的生存质量,同时可以提高患者对治疗和护理的满意度｡
2院前急救与护理
2.1体位
患者制动并平卧,现场予以颈托固定,采用四人搬运法移动患者,医生用双手及前臂固定患者的头颈部,一人双手托患者肩部及胸部,一人用双手托腰部及臀部,一人用双手托腘窝及小腿部,由医生发出指令四人合力托起患者,保持脊柱平直｡
2.2严密观察患者病情变化
给予心电监护,密切观察患者的生命体征,特别是呼吸及血氧饱和度,予以氧气吸入2~3 L/m in,保持呼吸道通畅｡备好吸引器和气管切开包,如出现呼吸困难､紫绀等缺氧表现时要予以吸痰并报告医生[｡密切观察患者的肢体活动度及感觉､肌力情况并做好记录｡
2.3建立静脉通路
使用留置针穿刺,保持静脉通道通畅,如有面色苍白､冷汗､口干､血压下降等休克表现时,要开放两条静脉通道,快速补液以维持血压,并备血｡注意保暖｡
2.4心理护理
患者多由于意外事故造成肢体功能障碍或者瘫痪,常会出现紧张､焦虑､绝望等表现｡在接诊过程中要加强沟通,给予患者心理支持,耐心倾听患者的主诉及感受,介绍病情的相关知识以缓解患者紧张､绝望等情绪｡
2.5饮食护理
加强营养,在饮食方面应给予高蛋白､高热量､高维生素易消化的流质或半流质食物,多吃蔬菜水果,多饮水｡
2.6并发症的护理
2.6.1预防肺部感染
因颈椎骨折压迫患者的颈髓易导致呼吸肌麻痹,无力咳痰而引起肺部感染｡故要鼓励患者多饮水,指导深呼吸及有效咳嗽,定时翻身､叩背,并进行雾化吸入,必要时吸痰,如患者出现呼吸困难可予以气管切开｡
2.6.2预防泌尿系感染
留置尿管患者易出现泌尿系感染,必须严格无菌操作,每日行尿道口护理2次,每日行膀胱冲洗2次,每日更换集尿袋,每周更换导尿管1次,鼓励患者多饮水,密切观察尿液的颜色､性质及尿量等并做好记录｡
2.6.3防止压疮
因患者长期卧床,要积极预防压疮的发生｡患者可使用气垫床,每2 h更换卧位,保持床铺平整､干净,做好皮肤护理,定时按摩受压部位;翻身时要采用轴线翻身法,防止脊柱扭曲;颈椎骨折者防止颈部受压,可用棉圈垫空,使用颈托者观察颈托边缘有无压痕｡
2.6.4防止废用性萎缩
病情允许情况下适当地进行肢体功能锻炼,避免关节僵硬和废用性萎缩发生｡瘫痪肢体可行被动活动与按摩,活动与按摩时动作要轻柔,以患者不感到疲劳为宜｡
3结果
12例患者中除1例因呼吸衰竭于入院4周后死亡外,其余11例患者均治愈出院｡10例颈髓部分损伤患者恢复行走能力,1例颈髓完全损伤患者感觉功能部分改善｡颈稚骨折脱位合并脊髓损伤是一种常见的病残率和死亡率较高的疾病,病人一般情况危重,护理难度大,大部分需要手术治疗｡而加强该围手术期护理是促进患者康复,减少并发症的重要部分｡手术治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者12例｡通过强化围手术期护理,取得满意疗效｡长期以来对于压疮的评估,国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上,忽视了对患者的全面评估｡仅凭护士个人经验来判断患者是否会发生压疮,受判断者专业知识水平的限制,有一定的局限性｡
4体会
颈椎骨折伴脊髓损伤患者在临床上较常见,病残率和病死率较高｡在院前急救和护理过程中,颈托固定颈部并制动;搬运时保持脊柱平直,避免继发性损伤;密切观察患者的病情变化,发现问题及时处理;多与患者及家属沟通交流,以树立战胜疾病的信心,积极指导患者及家属进行科学的康复锻炼,以及时恢复肢体功能､降低致残率｡增加患者战胜病魔的信心,积极配合治疗以提高患者的生存质量,同时提高患者对治疗和护理的满意度｡
据相关资料介绍,过程管理理论在压疮护理三级监控中应用,有效地使护理人员增强了预防压疮重于治疗的意识,加强了责任心,把降低压疮的发生作为护理工作目标之一降低了压疮的发生率｡全面而持续的评估压疮的风险是控制压疮发生的前提｡各班详细评估记录身体各部位皮肤情况及危险因素,进行动态观察,严格床头交接班｡
参考文献(略)
