家庭医生制度的构建是上海医改的一项重要举措，家庭医生制度是以全科医生为主要载体，以社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，通过契约服务的形式，为家庭及其每个成员提供连续、安全、有效、适宜的综合医疗卫生服务和健康管理的模式。在本文的研究过程中，本文将通过对于家庭医生制度下全科医生工作积极性现状分析为基础，从而找出其中存在的问题，并提出对应的优化建议。
关键词：家庭医生制度；全科医生；医务人员；工作积极性；社区卫生服务中心；全科医生(GP)团队
引言
当前我国医疗体制正处于转型阶段，目前社区卫生服务中心中青年全科医生工作满意度总体水平不高,对工作的总体满意度明显低于三级医院中青年专科医生。社会地位、报酬、工作条件、成就是导致全科医生与专科医生工作满意度差异的主要因素【1】，如何有效的提升医务人员工作积极性俨然已经成了全面推行家庭医生制度中的重要问题。
一、 家庭医生制度下的全科医生工作积极性现状
影响全科医生工作积极性下降的原因其因素是多方面的，目前家庭医生制度下的全科医生工作积极性低的主要问题及原因表现如下：
1.缺乏职业自我认同感：社区全科医生职业认同感的主要影响因素包括:全科医生人才培养方式影响其职业形象、全科医生社会认可度低、全科医生福利薪酬水平低等【2】.其中全科医生社会认可度低主要存在以下方面问题：
A．全科医生实际在分级诊疗体系中扮演的角色“分量”不够：按照设计的分级诊疗体系中，全科医生应当作为医疗保险的“守门人”，医保病人应当通过社区全科医生接诊后，将确实需要转上级医院的病人，通过转诊平台转往上级医院就诊。但实际操作中，因平台号源有限，无法及时转诊，或经全科医生评估需要在专科住院治疗时，却因床位紧张无法及时住院等原因，造成社区居民对全科医生的转诊“能力”产生不信任感。
B．全科医生在日常门诊中“责任心”不够：在当今大医疗环境下，全科医生沦为“点菜员”，社区居民经上级医院明确诊断为慢性病后，长期在社区卫生服务中心“点菜”配药，全科医生为节约时间及减少纠纷，有求必应后造成社区居民对全科医生“接诊”水平产生不信任感。
综上原因，造成全科医生缺乏职业自我认同感。
2.家庭医生制度下的全科医生薪酬满意度低A．全科医生对薪酬满意度低：在美国,全科医生被认为是最有前途的职业之一【3】。国外全科医生的待遇水平相对较高,通常是社会平均收入水平的两倍以上;而国内全科医生待遇水平与社会平均收入水平基本一致,但服务居民数较高【4】，相对工作强度大。
B．福利待遇同比差：相比较二三级医院的专科医生，单位中各项津贴，补充公积金，社保基数的缴纳等各种隐形福利，均大幅度低于二三级医院专科医生。综上所述，国内全科医生薪酬待遇满意度普遍较低。
3职业规划前景不明朗：全科医生的职业规划前景较窄，按照目前执业医师注册相关法规，全科医生的执业地点只能局限在社区卫生服务中心，专科医生转为全科医生通过转岗培训或职称考试后即可，但从全科医生通过培训转为专科医生目前仍存在许多制约因素，从专科转为全科成为一种单向选择。
二、提高家庭医生制度下全科医生工作积极性的对策
1、社区卫生服务中心方面
工作内容体现了对于医务人员的能力需求，同时也体现了医务人员的价值，在对于工作内容的优化上，本身医务人员的工作就是循环反复、枯燥乏味，但通过工作环节的优化设定，可以积极的调整工作内容与医务人员自身工作技能水平的匹配度，从而优化实现工作积极性的提升。同时强化工作过程中的授权，授权并不是简单、机械地赋权，而是要将分配责任、授予权利和监督检查上各环节有机地整合起来，让社区卫生服务中心医务人员感受到对自己的重视和信任，提升工作的积极性、主动性和创造性【5】。
2、社区卫生服务中心医务人员自身方面
提高思想政治教育，抵制不良风气。首先来说，社区卫生服务中心虽然等级上低于大型医院等机构，但其作用都是服务于大众的卫生服务，在当前的医疗改革过程中,如何处理好自身利益、医疗机构的效益与医德医风之间的关系,成为了一个现实存在,不可回避的问题。思想政治教育正是避免改革过程中出现各种歪风邪气、唯利是图、目光短浅的根本手段【6】。其次，在工作的过程中，医务人员应当提升自身对于工作的重视度，严守医德行为规范，在工作的具体开展过程中，通过自身的积极性工作行为，实现对于其他医务人员的影响，从而有效推动整体社区卫生服务中心的医务人员工作积极性。
3、完善社区卫生服务中心医务人员培训晋升体系
主要需要从以下三方面进行，首先，科学制定培训内容，做到学有所用，在对于课程内容的设定上，不仅需要对于医疗技术手段内容的强化，同时也需要对于科学价值观以及服务理念等方面的完善，从而实现医务人员的综合素质提升；其次是对于培训形式的多样性把握上，不能一味的以授课的方式进行，采用实践与案例分析等多种形式进行，降低医务人员在培训过程中的抵触性情绪或是行为；最后建立双向转岗的培训体制，专科医生转全科和全科医生转专科，尽量解除制度上的制约，以及适当增加社区卫生服务中心全科医生中高级职称名额，增强全科医生未来职业规划信心。
4、政府方面
调查显示社区卫生服务中心的六大类成本中劳务费一般占到60%以上,在总成本所占比重最大,反映出社区卫生服务的主要成本消耗在人力资源上【7】。政府可以通过宏观引导的角度进行医务人员薪酬待遇提高：
首先，政府通过对于社区卫生服务中心的整体薪酬实行标准化工作单位，各单位提前预算，总量控制的前提下，通过绩效考核的方式，更好的发挥薪酬的激励作用，通过具体的指标作为引导以及约束，强化医务人员的工作重视度以及优化积极性。在具体的考核指标设定上可以通过广泛意见的征询为基础进行，同时也要符合当前社区卫生服务中心的工作内容现状以及发展趋势。
其次，政府可以通过对于社区卫生服务中心的整体福利优化；例如改善社区卫生服务中心就医环境、优化全科医生休息区域，通过工作环境的优化，提升医务人员的工作心情，从而推动工作积极性的提升。此外还可以通过定期的关怀，增加工作人员群体性休闲活动，或是联合多社区卫生服务中心进行活动、竞赛等形式，优化社区医务人员的业务生活，从而提升医务人员的工作向往度，推动医务人员的工作积极性提升。
三、结语
工作积极性是制约医务人员工作成效的重要因素，同时也是社区卫生服务中心价值体现的决定性因素。优化社区卫生服务中心医务人员的工作积极性，不仅是应当代医疗体制改革需要，同时也是健全我国医疗卫生事业发展的关键。在对于医务人员工作积极性的提升过程中，可以通过科学的工作内容设定、加强思想教育、持续改善工作环境、完善晋升培训体系以及以及增加薪酬福利等多方面实现对于医务人员的工作积极性提升。
参考文献
【1】 杨伟. 社区卫生服务中心中青年全科医生工作满意度及与专科医生的比较[D]. 复旦大学, 2014.
【2】 张冬莹, 郑婵娇, 黄翔,等. 全科医生职业认同感影响因素分析及策略研究[J]. 中华全科医学, 2014, 12(11):1836-1838.
【3】 徐静, 钱东福. 国外全科医生的薪酬支付方式探讨[J]. 中国卫生人才, 2015(1):28-30.
【4】 徐静, 周亚夫, 葛运运,等. 国内外全科医生的覆盖范围及待遇和相应支付方式[J]. 中国全科医学, 2013, 16(24):2787-2789.
【5】 梁海柱.基层医疗卫生机构、如何调动医务人员工作积极性[J].山东卫生,2011 (8)
【6】 刘展旭. 国有三甲医院医务人员思想政治教育工作的困境与对策研究[D]. 吉林大学, 2016.
【7】 王峦. 上海市社区卫生服务中心政府公共卫生服务经费投入研究[D]. 复旦大学, 2009.
