摘要:介绍双联系统腹膜透析的护理方法以及透析故障和常见并发症的处理原则;根据急慢性肾衰竭病人透析特点 ,对 10 例腹膜透析病人的护理进行总结;提出了健康教育的方式和内容 ,通过健康教育评价和回访 ,病人或其家属都能很好地掌握宣教内容 ,积极地配合腹膜透析治疗。
腹膜透析是指灌入腹腔内的透析液与腹膜毛细血管内的血液之间水和溶质的交换过程。腹膜透析与血液透析不同 ,它是利用人体自身的结构达到血液净化的目的,具有方法简单、 方便 ,所需费用少 ,适合家庭透析等特点 ,是治疗急、 慢性肾衰竭和某些药物、 毒物中毒的有效方法[1 ]。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 我科 2005 年 10 月 —2006 年 10 月共开展了1 0例腹膜透析 ,其中男6例 ,女4例 ;年龄5岁～84 岁;急性肾衰竭 5 例(包括 1 例药物中毒和 1 例食物中毒引起的急性肾衰竭) ,慢性肾衰竭 5 例(其中包括 2 例终末期糖尿病肾病) 。1. 2 治疗方法 所有腹膜透析病人均采用美国百特公司生产的双联系统导管和腹透液 ,成人透析管选用卷曲管,小儿透析管选用直管。置管采用手术切开方法插管 ,术后即行间歇性腹膜透析( IPD) ,即成人每次放入腹透液 300 mL～500 mL ,小儿每次放入腹透液100 mL～200 mL ,均保留 30 min～40 min 后引出 ,24h 不关腹。3 d 后行持续性不卧床式腹膜透析(CAPD) ,即根据病人耐受情况每次放入1000mL～2 000 mL ,保留 4 h～6 h 后引出。透析液浓度和次数根据病人的尿量、 肾功能、 心功能等情况决定 ,透析液温度不可过高或过低 ,应和人体体温相近 ,过高或过低都会引起病人不适。
2 护理
2. 1 心理护理 腹膜透析不是一种生理状态 ,术前、术后病人往往会发生情绪紊乱 ,同时 ,缺乏腹膜透析的知识 ,也会使病人产生恐惧心理 ,所以 ,要详细了解病人的心理变化 ,和病人建立良好的护患关系 ,使病人在心理上获得安全感和信任感 ,同时还应争取家属密切配合 ,向病人和其家属提供资料并解释腹膜透析的原理和疗效 ,消除病人的恐惧心理。2. 2 透析过程护理 透析病人要安置在单间 ,并减少陪护和探视 ,室内每日紫外线灯消毒 2 次 ,消毒液拖地。透析操作前 30 min 要停止室内清扫 ,关门窗 ,操作前要严格洗手 ,操作过程中要戴口罩并严格无菌操作。腹膜透析液加温只能用干热不能用湿热 ,如可用电热毯包裹加温 ,但禁忌用微波炉加温 ,也不能用开水加热等。观察透析管的引流情况 ,准确记录透析液的出入量、 颜色、 性状及腹透出入量。观察腹部伤口情况 ,做好腹腔管外出口处的护理 ,保持外出口的清洁干燥 ,定期检查外出口有无红、 肿、 分泌物。用胶布固定好导管 ,预防损伤 ,避免拉扯导管和在导管周围用剪刀等锐器 ,以免不慎剪断导管。腹膜透析过程中要密切观察病情变化 ,准确监测、 记录病人的生命征及化验的各项指标。腹透短管禁止用碘酒和乙醇消毒 ,因为乙醇易使腹透管的脆性增加而导致管道裂开。2. 3 透析故障的排除2. 3. 1 引流不畅 包括灌入不畅和引出不畅。如出现此情况要首先检查管路是否打结 ? 滚动夹子是否打开 ? 管路中有无气泡 ? 管路中有无纤维蛋白 ? 如有则轻轻挤压袋子或将管路在手指上绕 3 圈 ,然后用力挤压 ,在以后的 24 h 内论文格式 ,还应在透析液中加入肝素 ,浓度为 4 mg/ L。以及灌液的袋子是否高于腹部、 排液的袋子是否低于腹部 ? 病人是否有便秘等 ? 同时 ,还要注意与腹膜炎和漏液区别。2. 3. 2 物品污染 如不小心碰到透析液袋子的流出口或碘伏帽的内部要立即更换;如在关闭滚动夹子时不小心碰到腹透短管的末端 ,可用一新的碘伏帽套上 5min 即可[ 2 ];如在连接好透析管路以后发现腹膜透析物品的任何部位开始渗漏 ,必须立即关紧进液管道 ,重新更换腹透液并使用抗生素预防感染。2. 3. 3 腹透短管裂开或是与腹腔管分离 立即用夹子在离皮肤较近的位置夹住腹腔管 ,然后用碘伏原液浸泡腹腔管接头 10 min 并更换腹透短管 ,同时遵医嘱应用抗生素。2. 4 饮食护理 合理的饮食和正确的饮食指导对病人极其重要 ,应根据病人的临床表现和血液生化指标 ,选用低磷、 低盐、 高热量的优质蛋白饮食。2. 5 预防感染和并发症 鼓励病人进行适量的活动以增强机体抵抗力,注意保暖 ,避免受凉感冒。护理操作中要严格无菌操作 ,做好腹腔管的无菌包扎和消毒。常见并发症有腹膜炎 ,其临床表现为排出液浑浊、 腹痛、 发热、 恶心和呕吐、 腹泻。病人可表现为一种症状 ,也可表现为多种症状 ,其治疗通常是立即取腹透液标本送检,行腹腔冲洗和腹透液中加肝素及抗生素治疗。还有腹痛 ,可能与体位、 排液、 放液的速度、 腹透液的温度有关。胸痛或肩痛 ,可能与腹透过程中空气进入腹腔刺激神经有关[2 ]。气短 ,可能与体内水负荷过多有关 ,应观察病人尿量、 体重及腹透出入量并及时调整腹透方案,如嘱病人限制入水量和改用高渗的腹透液等。
3 健康教育
病人所掌握腹膜透析知识的多少关系到其依从性的好坏和透析治疗成效。因此 ,医护人员要对病人及家属做好健康教育 ,使他们掌握腹膜透析的基本知识和具备处理常见问题的能力[ 3 ],以更好地达到临床治疗的效果。3. 1 教育方式 操作方法采用一对一的教授方式 ,腹膜透析相关知识和常见问题的处理采用集体讲课和书面宣教的形式 ,反复多次宣教 ,直至病人和家属完全掌握宣教内容为止。3. 2 教育内容 腹膜透析的操作、 无菌概念及腹腔管外出口的护理。常见并发症及其临床表现、 处理和治疗 ,常用的化验检查等。饮食营养的宣教 ,根据病人的临床表现等制定个性化的食谱 ,告知病人严格控制饮食并能根据病情变化及时调整水盐的摄入量。指导病人做好心理调整和康复训练 ,如如何正确对待自己的病情及处理好与家人的、 朋友的关系 ,如何进行洗澡 ,自己适合哪些运动和锻炼等。指导病人及其家属正确记录腹透出入量 ,腹透液的颜色、 性状 ,透析方案等 ,鼓励病人写腹透日记 ,指导病人如何复诊。
4 体会
腹膜透析治疗操作简单 ,病人可在家自行透析。对肾衰竭病人 ,尤其是终末期糖尿病肾病、 老年病人、儿童及青少年急性肾衰竭 ,腹膜透析优于血液透析[4 ]。健康教育可显著提高病人对透析治疗和饮食的依从性[2 ]。因此 ,护理要以人为本 ,为病人提论文格式供全方位的治疗和护理 ,同时还要根据病人文化程度、 社会背景、 心理特点和接受能力不同 ,找出健康教育的侧重点 ,制定健康教育计划并实施、 评价。鼓励病人树立战胜疾病的信心 ,调整心态 ,回归社会 ,尽可能做力所能及的事 ,从而更好地受生活。通过对 10 例病人的护理总结和健康教育评价 ,病人都能很好掌握腹膜透析相关知识而且在对病人的复诊和回访中发现病人或其家属都基本具备了对腹膜透析过程中常见问题的处理能力,1 年中只有 3 人次发生腹膜炎 ,经过积极的抗生素治疗后都能很快好转 ,没有因出现腹膜炎而导致病情加重。
参考文献:
[ 1 ] 李改焕. 内科护理学[M] . 第 3 版. 北京:人民卫生出版社,2003 :175.
[ 2 ] 汪涛.腹膜透析手册[M] .北京:人民军医出版社,2004 :9.
[ 3 ] 王兰,全蕾.健康教育对腹透病人依从性的影响[ J ] . 中华护理杂志,2004 ,39 (4) :2892290.
[ 4 ] 张迪生.腹膜透析与血液透析治疗肾功能衰竭的分析[J ] . 中国基层医药,2005 ,12 (9) :1205.
