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甲磺酸伊马替尼治疗慢性髓性白血病的护理

日期:2018年01月15日 编辑: 作者:无忧论文网 点击次数:801
论文价格:免费 论文编号:lw201008041614132560 论文字数:4000 所属栏目:内科护理论文
论文地区:中国 论文语种:中文 论文用途:职称论文 Thesis for Title

近年来血液病临床医疗、 科研进展很快 ,新的诊疗技术不断涌现 ,已使不少恶性难治性血液疾病被攻克成为可能 ,甲磺酸伊马替尼在体内外均可在细胞水平上抑制 Bcr2Abl 酪氨酸激酶 ,能选择性抑制Bcr2Abl 阳性细胞系细胞、 p H 染色体阳性的慢性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病病人的新鲜细胞的增殖和诱导其凋亡。此外 ,甲磺酸伊马替尼还可抑制血小板衍化生长因子( PDGF)受体、 干细胞因子( SCF) 、 c2Kit 受体的酪氨酸激酶 ,从而抑制由 PDGF和干细胞因子介导的细胞行为。

临床对于血液专科护理提出了更高的要求。当今一种全新的生物2心理2社会医学模式已经代替了过去单纯的生物医学模式 ,护理也从以往的功能制转变为以病人为中心的整体护理模式。护理工作的范围不断扩大 ,护理工作的内容也应更加专业化、 科学化和规范化 ,血液病专科护理面临着新时代的挑战。为了更好地配合治疗 ,提高慢性粒细胞白血病病人的生命质量 ,在执行内科一般护理常规的基础上 ,增加适合慢性粒细胞白血病病人的规范化护理内容。慢性粒细胞白血病病人发病后经历过多次医院就医和反复治疗 ,病情时好时坏 ,久病不愈。加之再次病情恶化的痛苦折磨、 化疗的副反应、 昂贵的医疗费用 ,极易产生一种生命走到尽头的绝望心理。家属情绪也十分悲观 ,面对病人悲悲戚戚 ,毫不掩饰 ,更加重病人的负面心理。因此我们做了如下心理指导。

1   心理指导
对初入院的病人避免直接谈论 “白血病” 诊断 ,而以 “难治性贫血” 代之。随着病人与同室病友的自然交流 ,将逐步认识并接受白血病的现实 ,此时其心理已有所准备 ,并能在周围病人的影响下积极接受检查和治疗。在病人配合治疗的同时 ,鼓励病人增强对治疗的信心 ,如介绍目前慢性粒细胞白血病疗法及疗效好的病例。对病人掌握 “报喜不报忧” 的心理护理原则 ,尽量减少其心理压力。随时与病人沟通交流 ,注意观察病人心理变化 ,特别是在病情反复或治疗副反应明显时 ,病人极易发生负面心理 ,应及时疏导 ,转变消极情绪 ,帮助病人解决心理需求 ,鼓励坚持治疗 ,恢复信心。与病人家属经常沟通 ,既可了解病人心态 ,也可指导家属阻断不利病人疗养的信息干扰 ,如医药费用问题、家中意外等 ,避免各种外来因素的精神刺激 ,使病人安心疗养。

2   一般护理
2. 1   休息与活动   要注意休息 ,可活动及工作 ,但要避免劳累。2. 2   饮食护理   注意饮食卫生 ,避免食用生冷、 隔夜或变质的食品。新鲜水果必须洗净、 削皮后再食。尽量避免食用坚硬或油炸的食品 ,如鱼肉制品应尽量去骨、 刺 ,以防进食中硬物刺破口腔黏膜 ,致口腔溃疡甚或继发局部感染。注意膳食结构的合理搭配 ,少食辛辣刺激性食物 ,尽可能进食新鲜蔬菜。对大便习惯不好 ,或病前有习惯性便秘者 ,尤应注意补充富含纤维素食品 ,尽可能保持每日排便通畅 ,以防便秘致痔疮加重或诱发肛裂 ,增加局部感染的机会。供给丰富的优质蛋白质 ,应摄入高蛋白饮食 ,特别是多选用一些质量好、 消化与吸收率高的动物性蛋白和豆类蛋白质 ,如禽蛋、 乳类、 鱼虾、 瘦肉、 动物血、 动物内脏、豆腐、 豆腐脑、 腐竹、 豆浆等 ,以补充身体对蛋白质的需要。 白血病病人日常饮食中经常吃适量动物肝脏 ,对疾病的恢复也是有益处的。身体极度消瘦和重度贫血者 ,论文格式可选用骨头汤、 龟板胶、阿胶、 鱼鳞胶或服用蜂王浆、 人参浆王精、 胎盘粉、 鹿茸等。 供给充足的维生素和水。多吃富含维生素 C的蔬菜和水果 ,能阻止癌细胞生成扩散。摄入大量维生素 C ,还能增强机体的局部基质抵抗力和全身免疫功能 ,从而达到控制和治疗癌症的目的。含维生素 C丰富的食物有油菜、 雪里蕻、 西红柿、 小白菜、 韭菜、荠菜、 山楂、 柑橘、 鲜枣、 猕猴桃、 沙棘及柠檬等。维生素 A 可刺激机体免疫系统 ,调动机体抗癌的积极性 ,抵抗致病物侵入机体。

3   症状护理
发热、 头痛、 周身水肿者给予对症处理。

4   药物护理
有 1 %~2 %服用甲磺酸伊马替尼的病人发生严重水潴留(胸水、 水肿、 肺水肿和腹水) ,因此建议定期监测体重 ,如用药过程中体重出乎意料地快速增加 ,应作详细检查 ,必要时采取适当支持治疗和处理措施。

5   健康教育
慢性缓解后病人的指导应向病人及家属讲解疾病知识 ,争取缓解时间延长;缓解时体内仍然存在白血病细胞 ,使病人对此应有所了解 ,便于积极主动自我护理。帮助病人建立长期养病生活方式 ,缓解后可以工作或学习 ,但不可过劳 ,要安排好休息、锻炼、 睡眠、 饮食 ,按时服药 ,定期门诊复查 ,保持情绪稳定 ,家庭应给予病人精神、 物质多方面支持。出现贫血、 出血加重、 发热、脾大时 ,要及时去医院检查 ,以防恶化。作者简介 徐熙娟工作单位:214002 ,江苏省无锡市人民医院。