本文是一篇医学论文，本研究纳入样本量不够大，随着肾移植术的进一步开展，未来需增加样本量并增加随访时间，可进行多中心前瞻性的研究。
第二章研究对象与方法
2.1研究对象
2011年4月~2021年12月在兰州大学第二医院接受同种异体肾移植的患者。
2.1.1纳入标准
1.首次肾移植，规律服用抗移植药物并在我院门诊定期复查的患者；2.在我院规律随访≥1年，研究资料保存较为完整的患者；3.自愿参加本次研究的患者。
2.1.2排除标准
1.多次肾移植，肝肾联合、胰肾联合等多器官移植患者；2.严重感染、外伤等影响血糖血脂水平，以及各系统重大疾病者（参照《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》）；3.肾移植术后未满1年移植肾失功者及死亡者；4.使用非本院三联免疫抑制方案及出院后变更免疫抑制剂者；5.术前使用GC等影响糖脂代谢药物者。
2.2研究方法
2.2.1资料收集
通过中国肾脏移植科学登记系统、兰州大学第二医院电子病历系统、问卷调查、微信及电话访问等方式对所有纳入研究的KTR进行资料的收集、整理和记录。患者随访频率为移植术后1月内每周一次，术后1月~3月为每月一次，术后3月~1年为每3月一次，术后1年~3年为每半年一次，术后大于3年者每年一次（详见附录·调查表1-2）。
(1)一般资料收集
人口统计学资料（性别、年龄、身高、体重等）、既往史及个人史（吸烟史、饮酒史、高血压史等）、家族史（糖尿病、心血管疾病家族史等）、供肾来源（活体供肾/尸体供肾）、人类白细胞抗原（human leucocyte antigen,HLA）错配数、住院时长、肾脏原发病（高血压肾病、糖尿病肾病、IgA肾病、慢性肾小球肾炎等）、移植前透析方式（腹膜透析/血液透析）、透析时长、手术时间等。
(2)术前实验室指标收集
移植术前24小时内血常规、尿常规、FPG、肝肾功、血脂等指标。
(3)术后资料的收集
本次研究随访于2022年12月截止。收集患者术后（1天、3天、1周、2周、3周、1月、3月、6月、9月、1年）的FPG、血脂、尿常规、血肾功等指标，术后免疫抑制方案及剂量、免疫抑制剂血药浓度、术后1年内移植肾B超、肾功能恢复正常的时间，患者是否发生AR、泌尿系感染、ASCVD、肿瘤等并发症，随访截止日期内患者移植肾及患者生存情况。
第三章结果
3.1一般资料分析
3.1.1研究对象基本特征
本次研究收集2011年4月~2021年12月在本院行同种异体肾移植术且在本院定期随访的151例患者的临床资料，随访至2022年12月，排除资料不全者9例，术后不足1年死亡者3例，1年内二次移植者3例，1年内移植肾失功切除者2例，出院后变更免疫抑制剂方案者4例，对剩余130例患者进行分析，平均随访42.32±27.40个月，其中男性患者96例（73.8%），女性患者34例（26.2%）；接受肾移植术时平均年龄34.82±9.19岁，平均BMI为21.62±2.50 kg/m2；121例为汉族（93.1%），9例为非汉族（6.9%）；49例患者有吸烟史（37.7%），34例患者有饮酒史（26.2%），98例患者有高血压史（75.4%），37例有糖尿病家族史（28.5%）。术前11例KTR患有糖尿病（8.5%），12例存在空腹血糖受损（9.2%）（图3），术前患者平均FPG为4.74±0.77 mmol/L，有30例（23.1%）患者存在血脂紊乱（图4）。研究对象基本资料特征见表1。
3.2肾移植术后糖脂代谢指标的变化
3.2.1肾移植术后FPG变化及PTDM发病率
130例KTR术后1年内FPG变化如图7所示，肾移植术后1月内三组患者FPG均呈先升高后降低的趋势，FPG在术后次日最高，次日FPG≥7.0的有103例，发生率79.2%。术后7天内FPG变化最明显，其中Pre-DM组FPG增幅最大，IFG组次之，NFG组最小，均显著高于术前水平（P值均<0.05）。NFG组术后14天FPG基本恢复稳定，IFG组术后1月降至稳定水平，而Pre-DM组术后1月FPG仍未恢复稳定。术后1月内FPG以Pre-DM组最高，IFG组次之，NFG组最低，三组中两两之间比较有统计学差异（P<0.05）（表2）。
术前非糖尿病的119例患者根据PTDM的诊断标准1年内共有30例发生PTDM，发病率25.2%，其中术后3月内新发PTDM者6人，占总PTDM人数的20.0%；术后6个月内新发PTDM者22人，占总PTDM人数的73.3%；术后9月内新发PTDM者28人，占总PTDM人数的93.3%，术后3~6月为PTDM的发病高峰（图8）。30例PTDM患者中，26例由NFG组发展而来（占NFG组的24.3%），4例由IFG组发展而来（占IFG组的33.3%）。30例PTDM患者在随访1年后，8例患者血糖在未干预的情况下恢复NFG或者IGR状态，属于一过性的PTDM，占PTDM总人数的26.7%；其余22人至随访终点FPG仍未恢复正常，属于持续性的PTDM，占PTDM总人数的73.3%（图9）。
第三章结果.................................9
3.1一般资料分析.........................9
3.1.1研究对象基本特征...............................9
3.1.2受者供肾来源及原发病分布....................11
第四章讨论............................29
4.1肾移植术后糖脂代谢指标的变化.........................29
4.1.1肾移植术后FPG变化及PTDM的发病率.......................29
4.1.2肾移植术后血脂指标变化及血脂紊乱发生率.................................30
第五章总结..........................39
5.1研究结论............................39
5.2研究的不足与展望........................39
第四章讨论
4.1肾移植术后糖脂代谢指标的变化
4.1.1肾移植术后FPG变化及PTDM的发病率
ESRD患者通常存在严重肾脏功能障碍，其生物转化功能下降，不能有效地进行物质代谢，容易出现酸碱、钙磷及糖脂代谢紊乱等，虽然肾移植术后其肾功能及部分代谢紊乱可显著改善，但KTR由于手术的应激、术中大量补入含糖液及免疫抑制剂的使用等，术后糖代谢的紊乱会进一步加重[3]。KTR中极少出现低血糖的情况，本研究中无论患者术前FPG水平如何，所有患者术后FPG均显著升高，此后随着患者的康复其FPG逐渐降低。据报道，肾移植后RBG≥11.1mmol/L的发生率约为87%，约1/3非DM的KTR在移植后6个月内会出现不同程度的葡萄糖代谢受损[37]。本次研究中130例KTR有103例术后次日FPG≥7.0mmol/L，发生率79.2%，甚至有患者术后次日FPG高达47.87 mmol/L。相关研究指出，肾移植术后血糖水平与术前FPG水平显著相关，术前FPG越高，术后其血糖水平更高且更加难以恢复[38]，术前存在糖代谢受损会显著增加术后PTDM的发生风险[39]。本次观察中所有患者术后次日FPG均大幅升高，其中以Pre-DM组升高最高并且恢复最慢。不同于2型糖尿病，PTDM的高血糖状态并非会持续存在，在病程中患者的血糖可能会在未干预的情况下恢复正常[40]。本次研究中有8例PTDM患者最终血糖恢复NFG或者IGR状态，这8例患者均为术前血糖正常组的患者，而IFG组发生的4例PTDM患者术后均为持续性的PTDM。以上结果均提示KTR术后FPG变化及转归与其术前血糖水平以及患者是否存在糖代谢异常有关。
第五章总结
5.1研究结论
1.肾移植患者术后FPG、TC及LDL水平较术前升高，术后1年PTDM发病率25.2%，血脂紊乱发病率47.0%。BMI≥24.0 kg/m2、糖尿病家族史、术前高FPG水平、术后高GC用量是PTDM的独立危险因素。较高TyG 指数的KTR术后更易发生糖脂代谢紊乱。
2.不同免疫抑制剂（FK506/CsA）对KTR糖脂代谢影响的区别不大，但血药浓度超标的FK506及高剂量的GC更易导致患者糖脂代谢指标的升高。
3.肾移植术后糖脂代谢紊乱会对患者产生负面影响，应给予相应干预措施予以控制。
参考文献（略）
