本文是一篇医学论文，本文研究并阐述在使用不同浓度异丙肾上腺素对兔肾脏进行灌注后，测其对肾盂压力以及兔生命体征的影响，从而得出最佳的灌注浓度。
材料与方法
一、材料
1.1研究对象
新西兰大白兔，平均体重为2-3kg，年龄平均在5个月，数量共40只。随机分为实验组A（10只）、实验组B（10只）、实验组C（10只）及对照组D（10只）四组。提供单位：南京市江宁区青龙山动物繁殖场。
1.2实验仪器与试剂
（1）硬膜外穿刺导管，输液导管，注射器（1ml、5ml、20ml、50ml）。提供单位：皖南医学院第一附属医院。（2）手术器械、缝合线以及解剖台。提供单位：皖南医学院第一附属医院动物实验室。（3）水合氯醛。提供单位：上海麦克林生化科技有限公司。（4）利多卡因注射液（5ml：0.1g）。提供单位：上海朝晖药业有限公司。（5）肝素钠注射液（2ml：12500U）。提供单位：江苏万邦生化医药股份有限公司。（6）一次性使用负压采血容器（2ml）。提供单位：山东省成武县医用制品厂。（7）盐酸异丙肾上腺素注射液（2ml：1mg）。提供单位：上海禾丰制药有限公司。（8）乙醇、生理盐水等实验基本试剂。提供单位：安徽丰原药业股份有限公司。（9）SY-1200输液泵（浙江史密斯医学仪器有限公司）。（10）PowerLab数据采集分析系统（埃德仪器国际贸易上海有限公司）。（11）兔（Rabbit）异丙肾上腺素（iso-Hyd）ELISA检测试剂盒，最低检测浓度<1pg/ml（上海酶联生物科技有效公司）。
二、实验方法
1.动物准备：新西兰雄性大白兔共40只，依次编号1-40号，采用随机抽签的方法分为4组，每组10只。Jørn S.Jakobsen等人[10]在猪灌注模型中使用1ug/mL异丙肾上腺素以8ml/min速度灌注后血液内检测出吸收的异丙肾上腺素，而0.1ug/mL灌注后血液内未检测出。于是我们将最高浓度设置为1ug/ml,采用序贯法逐步降低浓度。因此实验组A灌注异丙肾上腺素浓度1ug/ml、实验组B灌注异丙肾上腺素浓度0.9ug/ml、实验组C灌注异丙肾上腺素浓度0.8ug/ml、对照组D采用生理盐水为灌注液，各组均以左肾为灌注肾，灌注速度均为8ml/min。
2.在实验之前，这些大白兔被喂食标准的食物，在术前12小时内停止喂食和饮水。
3.麻醉：用10%水合氯醛以2.5ml/Kg体重的剂量沿耳缘静脉缓慢推注，推注速度2-3mL/min。约2分钟后刺激角膜，直至角膜反射迟钝或消失、肢体肌肉松弛，皮肤夹捏反射消失，认为麻醉满意。
4.操作步骤：麻醉满意后，将兔腹部朝上四肢固定，四肢连接心电图电极，使用1%利多卡因于切口处皮下注射予以局部麻醉，由耻骨联合到左侧肋下斜行切开，可观察到左肾、左输尿管全程及膀胱，纵行切开膀胱，找到左输尿管口，将F3硬膜外穿刺导管从左输尿管口插入，直视下将导管引入到左肾盂内，远端接三通管，三通管一端连接压力传感器，一端连接灌注导管。通过切开左腹股沟，识别出左股动脉,远心端结扎，近心端动脉夹夹闭，使用眼科剪将中间剪开，将另一根F3硬膜外导管置于股动脉中，松开动脉夹，见血液流出，固定好导管，导管远端连接三通管，三通管一端连接压力传感器，用以记录血压，另一端用来采集动脉血。将心电图电极、2根压力传感器分别连接到PowerLab数据采集分析系统。灌注导管连接到SY-1200输液泵。实验装置完成后，观察5min后开始灌注。测量完成后，从兔耳缘静脉内注射空气处死大白兔。
结果
一、一般情况：
实验过程中，共有3只兔因麻醉过深而死亡，分别在A组、B组、D组，结果得出实验数据37例。各组实验兔的基线数据如表1所示，进行方差分析所得P值均>0.01,差异无统计意义，符合实验要求。
二、实验结果：
1.肾盂内压
因兔的输尿管较细，我们所使用的测压管管径也必须较细，因此会存在一定阻力，各实验组和对照组在使用灌注液灌注后测得肾盂内压骤然上升，四组的平均肾盂压力如表2所示，经过散点图分析可见，除对照组D组外，其他3组实验组在4min后均开始有所下降（见图1），我们分别将各实验组与对照组在各时间点所测的肾盂压力进行t检验分析所得的P值如表3所示，可见在8min、16min、25min的P值均<0.01，再将四组各组内进行单因素方差分析（除-5min、0min外）如表4所示，实验组A、B、C的P值均<0.01，具有统计学意义，说明灌注异丙肾上腺素可降低肾盂内压。而我们观察到A组下降的幅度较B、C组更大，我们将实验组组间相同时间点的肾盂压力进行t检验分析所得P值如表5所示。在25min时A组与B组、A组与C组的P值<0.01,具有统计学意义，说明在1ug/ml的浓度下降低肾盂内压更明显。但B组和C组各时间点的P值均>0.01，差异无统计学意义，并不能说明异丙肾上腺素的灌注浓度与降低肾盂内压的程度是否存在线性关系。
结果………………………………10
讨论……………………………20
结论……………………………33
讨论
泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一，也是泌尿外科住院病人中位居首位的疾病。欧美国家通过流行病学调查显示，泌尿系结石发病率为1%～20%[12]。我国泌尿系结石的发生率为1%～5%，南方高达5%～10%，其中25%的患者需住院手术治疗[13]。近些年，我国的泌尿系结石发病率有明显的增加，已经是世界上3大结石高发区之一[14]。可能由于人们生活水平提高，高脂高嘌呤饮食等不良生活习惯越来越多引起。临床上以上尿路结石为多见，其引起的并发症也最为严重，主要并发症有疼痛、肾功能不全或肾脏衰竭、感染等。目前，上尿路结石的治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术（extracorporealshock wave lithotripsy，ESWL）、开放手术、输尿管镜碎石术(ureteroscopy lithotripsy，URSL)、输尿管软镜钬激光碎石术（flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL）、经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)、微通道PCNL（minimallyinvasive percutaneous nephrolithotomy,MRCNL）和腹腔镜切开取石术等。其中，输尿管软镜具有可进入肾脏集合系统、创伤小、并发症少、操作性能更好，视野图像更加清晰等优点，同时得益于相关设备的不断更新，输尿管软镜钬激光碎石术适应症与应用范围不断扩大[2]，目前已用于各种上尿路结石的治疗，正在逐渐替代传统的肾结石手术。亦有学者[15,16]提出输尿管软镜钬激光碎石术可作为妊娠合并肾结石、肾盏憩室结石、马蹄肾结石以及长期服用抗凝药物的尿路结石患者等的首选治疗方案。也适合于ESWL及PCNL失败后肾结石的治疗。其疗效得到了患者及泌尿外科专科医师的一致认可，可能成为未来处理肾结石及输尿管上段结石的主要方法之一。EAU推荐有经验的医师可使用输尿管软镜治疗直径>2cm的肾结石，因为其创伤小且可重复性治疗、疗效明确、术后恢复快，目前已逐渐取代腹腔镜、经皮肾镜等传统微创手术方式。感染是输尿管软镜钬激光碎石术后常见的并发症之一，也是制约输尿管软镜技术广泛开展的主要原因之一，主要是碎石过程中尿液、结石内的细菌及内毒素逆流入血引起。而术中肾盂灌注压力过高是引起感染的重要因素之一，故控制肾盂压力一直是临床关注的问题。
结论
1.使用一定浓度异丙肾上腺素作为灌注液灌注兔肾脏时可以降低其肾盂压力；
2.在以实验兔为载体的研究中，异丙肾上腺素肾灌注浓度为1ug/ml以下均为安全浓度。
3.尽管以上均为动物实验所得，但与临床潜在相关，为临床上采取措施有效降低肾盂压力提供理论依据。
参考文献（略）
