一、现阶段医院设置总会计师制度的窘境
1.医院缺乏现代经济管理的理念
由于医院所处的经济地位特殊，长期以来其财务活动主要强调简单而机械的记账、算账、报账等基础活动，对于加强成本管理，讲究经营效果分析与总结的管理理念尚显不足，财务资料也未能得到充分利用，对市场经济下经济运行理念的更新及政策调整的反应速度比较迟缓，这些较为传统的财务管理方式均不能适应新经济的发展和医疗制度改革的需要。
2.缺乏与总会计师岗位相匹配的高素质经济管理人才
目前，医院在吸引经营管理人才方面的力度不足，经济管理人才呈现出匮乏状态，这是医院推行总会计师制度进程缓慢的最主要原因。在市场经济的浪潮下，技术能力高、综合素质强的经济管理人才大多活跃在一些大型国有企业、上市公司或金融领域的相关行业中，于是医院在推行总会计师制度的过程中，如果吸引人才的力度不足，高素质经济管理人才就会容易流失。当然，医院内部也可以考虑通过竞聘的形式选拔出符合高素质岗位的经济管理人才，但通常却囿于长期以来医院财务人员专业理论水平不足、学历层次较低、继续教育进行自主学习的能力不足等综合管理素质偏低的现实。
3.医院财务活动缺乏良好的经济运行体制
在纷繁复杂的市场经济运行体制下，医院原来比较注重事后会计核算的管理方式已不能再适应新市场经济环境的急速变化。而面对医院经济活动日益增多，资金举措渠道与增值保值方式呈现多元化的发展趋势，财务工作已破除数量少、种类单一的状态，这就要求医院需要制定适宜的经济管理机制，更加注重有效的经济核算、资金调配、资本运作、业务组织、风险控制等主要内容。但目前看来，大多医院在经济资源举措、投融资管理和财务管理方面均还不能适应市场经济的发展需要，在这些方面缺乏必要的科学合理的经济运行体制的支撑。
二、加速设置医院总会计师制度的对策建议
1.强化经营理念，强调双效益并重
医院领导层首先应加强自身经营理论的学习，要始终站在优化医院经营管理制度和提高全院服务水平研究领域的最前端，通过定期参加专业经营管理技能培训的形式，不断提升自我的经营管理水平，在全体管理人员当中树立较好的学习榜样。通过学习，领导层应更加注重成本的管理，树立讲究经济效益的理念，要敢于面对市场，积极参与竞争，努力建立起现代化医院的经济管理模式，提高医院各项经济决策的科学性和可行性，提升医院的整体管理水平。此外，还应在保证医院良好社会效益的前提下，运用经济手段对医院各项资产进行事前组织、计划，事中监督和事后调节的经济管理，不断增强各项资产为医院带来预期经济利益的能力。
2.加大对高素质经营管理人才的吸引和培养力度
针对医院高素质人才缺乏的现状，医院应在挖掘高素质人才管理方面做足吸引人才和培养人才的相关工作。为引进高素质经济管理人才，医院可采取两种方式，一是有计划的制定优秀人才引进政策，给予高素质人才在待遇、福利和发展平台上一系列的优惠政策，以留住有真才实学的高素质经济管理人才。二是选拔一些优秀大学应届生作为医院的储备干部进行重点培养，期间能够给予其提供较好的专业技能培训机会，以加速其成长能为医院今后所用。此外，为加快人才培养速度，医院可内部选拔出在长期工作中积累了丰富财务实战经验的财务管理人员，采取对其加强在职教育与学历教育相结合的方法，不断提升他们的财务理论水平，提高他们的综合专业素养和经济管理水平。
3.不断建立以总会计师为主的经济运行机制
首先应建立总会计师负责制：明确总会计师是医院财务管理的最高负责人，主要职责是协助院长，负责组织、领导医院的经济工作；现金出纳对总会计师负责，并向总会计师定期汇报，内部审计对院长负责，行使对内部经济活动的评价和鉴证职能，发挥制约、预防、服务和促进作用，并定期向总会计师汇报工作。其次，应明确医院总会计师的具体岗位职责，总体说来医院总会计师主要负责与医院经济活动有关的对外、对内的策略性经济管理工作，在战略层面上制定医院带有全局性、策略性的长远经济方针、政策和发展计划。具体说来，总会计师对院长负责，提交医院预算计划及汇报医院全面的财务状况和经营成果，设计和分析融资、投资和资金调度方案，控制并防范医院的财务风险；经常保持与财政、税务、银行等相关合作机构的良好关系等。
