评价超声诊断在急诊医学中的临床应用价值和使用方法
摘要 目的评价超声诊断在急诊医学中的临床应用价值。方法急诊超声检查胸部和腹部闭合性损伤病员的伤病情，帮写本科论文范文作诊断性回顾分析。结果超声诊断与临床诊断符合率：在胸部闭合性损伤合并血气胸中诊断符合率100%，但检测率不高占17.6%；腹部闭合性损伤中诊断符合率88.5%。结论超声诊断在急诊医学中是无创伤和痛苦的快速安全有效检查方法，有独特的诊断价值。
关键词 超声诊断 急诊医学 胸部闭合性损伤
腹部闭合性损伤超声诊断在急诊医学的闭合性胸部和腹部损伤中，能迅速地、及时地、无创伤地、简便地、帮写本科论文范文不受病情危重条件的限制，作出解剖诊断、功能诊断、并发症诊断、以及复合伤诊断等，而受到急诊医务人员和病人及其家属的欢迎。笔者总结1995年1月至2004年11月我院急诊外科胸部和腹部闭合性损伤的住院患者653例，进行急诊超声检查诊断，效果满意。现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组共653例，其中男398例，女255例，年龄8至87岁。平均年龄41岁。胸部闭合性损伤281例，其中合并血气胸153例，腹部闭合性损伤372例。其中肝损伤96例，脾脏损伤108例，胰腺损伤4例，肾脏损伤141例，空腔脏器损伤23例。本组有胸腹联合伤的72例，帮写本科论文范文多脏器损伤的132例。
1.2治疗方法：本组病员均住院治疗。胸部闭合性损伤的单纯肋骨骨折者，行胸带肋骨外固定及卧床休息；合并血气胸者，行闭式引流；胸部重度损伤患者行剖胸探查术。腹部闭合性损伤的肝损伤病者多是破裂患者，行肝破裂修补/部分切除术；脾脏损伤以包膜下损伤的住院保守治疗，帮写本科论文范文以脾破裂患者行脾修补/切除术；胰腺损伤以修补/胰尾部分切除术和禁食治疗；肾脏损伤以挫/挫裂伤病员行绝对卧床休息治疗，肾破裂伤病者行肾破裂修补/肾切除术；胸腹联合伤/多脏器损伤病员，全院相关的外科组织抢救手术后，再送ICU复苏治疗。
1.3仪器与检查方法及超声图像结果：使用仪器为SIEMNS Adara3型超声显像仪，探头频率3.5兆赫，做胸部或腹部常规超声检查。正常时的胸壁的两层胸膜合二为一，超声显示为一光滑的高回声带，不易测出胸腔积液。胸部闭合性损伤并血胸时超声图像是：胸部扫查见液性暗区，第七肋以下者为中量胸腔积液，液性暗区达第六肋者为大量胸腔积液，帮写本科论文范文内见光点光团回声。正常的腹部超声检查一般以肝脏、胆道、脾、胰腺为主，及腹膜外脏器如肾脏等。实质性脏器损伤时发生以出血性病理生理改变为主要特征的，表现为腹腔内出血或大出血、以及脏器周围组织出血性血肿和血块，损伤脏器实质及包膜的连续性破裂。超声检查图像是：肝损伤或破裂见肝切面形态失常，肝包膜中断不齐，肝实质回声不均，在损伤部位的肝叶内可见局限异常回声区，大小35×26 mm～86×65mm左右不等，形状呈不规则，内部为增强回声，分布不均质，并可见点状回声，周边不清晰，伸入至包膜下，后方回声增强，腹腔内可见液性暗区。脾脏损伤或破裂见脾切面形态失常，脾包膜中断不齐边缘不整，脾实质回声不均，脾内可见几个异常回声区，大小33×25mm～80×56mm左右不等，形状呈不规则，内部为低回声伴无回声小区，分布不均质，周边不清晰，似与包膜中断处相连，腹腔可见液性暗区。胰腺损伤或破裂见胰腺体积增大，轮廓尚清或不清晰，内部回声减低，周围可见大小25×20mm～35×26mm左右不等的异常低回声，边缘不规则，后方回声稍增强。肾脏裂伤或破裂见肾脏弥漫局限性肿大或明显肿大，肾形态失常或明显失常，肾包膜局部向外膨出或连续性受损，内为无回声区或回声差，肾实质显示边界不规则的低回声区或内部结构不完整，内可见大小不等的暗区，肾窦或肾盂因出血的凝血块而扩大、外形不规则或低回声紊乱。肾包膜与肾皮质分界不清，肾盂肾盏有积血，出现不同程度的分离扩张。若血块阻塞肾盂出口处或输尿管引起肾盂大量积血，表现为无回声中浮动着点状回声或低回声团块。肾蒂损伤有上述超声图像，还呈现混合杂乱的团块，模糊不清，是肾脏内的正常结构被破坏与肾周脂肪囊内的血块混合在一起所形成的声像。
2结果
本组的超声诊断与临床诊断的准确性高，未出现误诊和漏诊。胸部闭合性损伤281例，在合并有血气胸的153例中，急诊超声检查27例，未查99例；胸腔积液中少量18例，大量9例，诊断符合率100%。腹部闭合性损伤372例，急诊超声检查295例，诊断符合率88.5%。帮写本科论文范文其中肝损伤96例，急诊超声检查68例，未查28例，超声诊断正常的8例，肝破裂/包膜下血肿60例，准确率95.6%；肾损伤141例，急诊超声检查114例，未查25例，超声诊断正常的23例；肾损伤93例，准确率81.6%；胰腺损伤4例，急诊超声检查3例，未查1例，超声诊断正常的1例，胰腺损伤2例，准确率67%。空腔脏器损伤23例，急诊超声检查18例，只发现腹腔或肠间积液，未发现腹腔内游离气体，而且都是复杂伤病员，急诊超声检查未提示有空腔脏器损伤的诊断。
3讨论
急诊医学中的病员具有发病急、病情重、变化快、病情复杂、病谱广泛等特点，同时急诊医学又具有社会性、帮写本科论文范文时间性、随机性、复杂性和条件性等特征。实施超声诊断的目的是：及时地、无创伤地、简便地、快捷地检查病员的损伤的解剖部位和脏器损伤程度、范围，同时还要检查有无合并伤和并发症。为急诊外科医生诊断闭合性胸部或腹部损伤的伤病情提供重要依据，才能为治疗方案的制定和选择正确的抢救治疗方案及实施，就能做到准确地、快速地进行治疗，第一时间地挽救了病员的病情，为下一步治疗赢得了宝贵的时间和机会。超声诊断应根据损伤脏器的组织结构、位置关系，联想到可能出现器官损伤后大出血、邻近器官的损伤和出血或出血性血肿的压迫症状，空腔脏器损伤并发气胸或气腹及污染等，形成发散思维，进而在超声诊断检查中多切面地和改变体位方法仔细检查，推测判断清楚损伤解剖部位和损伤程度，以及有无合并伤和复杂伤，以免造成漏诊和误诊。
胸部闭合性损伤常见的是肋骨骨折和血气胸，X线胸片检查固然重要，往往需要立位胸片检查才能诊断胸腔积液，若胸外伤的病员因病情严重时，超声诊断可帮助定位、定量、指导穿刺引流和鉴别胸部X线密度增强是胸膜增厚、肺实质性病灶，还是胸水或包裹性积液。少量胸腔积液X线难以诊断时，超声探测肋膈角内有液性暗区即可明确诊断[1]。虽然超声医学有上述的优点，但本组超声诊断检查率17.6%，检测率不高，虽诊断符合率高但难于反映临床实际准确性，有待于在创伤急诊医学中继续总结和提高。
腹部闭合性损伤在战时最为常见[2]，和平时期发生的比例正逐渐增高，由交通事故造成的占50%，病死率可达25%[3]。因腹腔有实质性脏器和空腔脏器，以及又有腹膜间位和腹膜外脏器（如肾脏、胰腺等），帮写本科论文范文同时患者无体表性伤口，要确定有无内脏损伤，仅凭临床的问诊和查体是较为困难的。所以腹部闭合性损伤病员的伤病性比较复杂，既存在实质性脏器损伤又存在空腔脏器损伤，或有腹腔内脏器损伤又有腹腔外脏器损伤。腹部闭合性损伤病员表现为急性腹痛、病情危重、变化快等特点，这时急诊超声检查因其无创伤、可反复检查、诊断准确率高等优点而广泛应用于临床，并具有其独特的诊断价值，因而更显出超声诊断在创伤急诊医学中的优越性和重要性。超声诊断对腹腔实质性脏器损伤能提供损伤的类型和损伤的解剖部位、程度、范围等重要信息，临床医师可根据超声检查信息推测判断腹部损伤的解剖部位、程度、范围和内出血量多少，及由此推测出血性休克的病情和程度，改变以往靠腹腔穿刺推测判断有无腹腔内出血的诊断存在。对空腔脏器破裂，要注意其管腔是否连续，包膜下是否有积液，但由于患者疼痛明显，体位受限及肠气干扰，影响检查结果，仅能依据间接征象做出诊断，如腹腔积液、肠间积液、腹腔内游离气体等分析判断，本组的超声检查结果未能提示有空腔脏器损伤的诊断，便属此类型。
在实施超声诊断性肾损伤中，不仅可以显示肾内和肾周围血肿的大小、范围、肾实质、肾窦损伤的程度，还可以同时检查有无其它脏器的合并伤，这是其它任何检查都不可代替的[4]。帮写本科论文范文本组腹部闭合性损伤的急诊超声检查诊断符合率88.5%，较资料中的报导94%低[5]。可见急诊超声检查在腹部闭合性损伤的急诊医学中，诊断符合率高，有独特的诊断价值。
参考文献
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2黎螯.现代战伤外科学.北京：人民军医出版社，1998:767～833
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4周永昌，郭万学.超声医学.[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,1999：727
5陈效云,彭海明.腹腔脏器破裂超声诊断价值分析研究.长治医学学报,2002,16(4):304
