新生儿黄疸蓝光治疗剂量、时间与胆红素变化的关系思考

疗对未结合胆红素的代谢作用主要通过构象异构化和结构异构化进行，在光疗开始后，构象异构化的产物产生速度非常快，在光疗开始后3-6小时达到较高浓度，而后尽管光疗继续但该浓度不再呈现增长趋势[34]。A. T. Costarino等人[32]也发现光疗中血清中的构象异构化产物浓度随着照射时间的持续而增加，但在光疗开始四个小时后，浓度达到最高，而后浓度保持近乎于稳定状态，浓度变化较小。同时，在光疗开始后，结构异构化的产物光红素浓度随着照射时间的持续而浓度增加，在光疗四个小时后达到较高水平，光疗的第四至第八小时，浓度增加速度相对光疗的前四个小时减慢，但仍继续增加。因此，本研究中光疗的前5-6小时胆红素值下降速度相对后3-4小时下降速度较快可能是在蓝光的作用下，未结合胆红素转化为这两种异构体的速度变化导致的。但本研究速度下降变慢的时间点与既往研究不同，我们发现胎龄≥35周的黄疸患儿胆红素下降速度变慢发生在第6个小时，胎龄＜35周的患儿下降速度变缓发生在第7小时，这可能与本研究中的患儿不只接受光疗，在光疗过程中还接受了双歧杆菌乳杆菌三联活菌等其他可能降低胆红素的治疗措施，导致下降速度变缓的时间点后移。本研究纳入的研究对象在真实的医疗环境中接受各类处理，与既往研究相比，我们的研究结果的外部效度更高，对临床的指导意义更大。

第五章 全文总结与展望

5.1 全文总结

本研究通过收集2022年1月至2022年9月某三级甲等医院新生儿科黄疸患儿光疗中每小时胆红素值，以及其他黄疸患儿相关资料，通过混合效应模型，发现纳入的所有患儿光疗九小时胆红素值呈现下降趋势，其中胎龄≥35周的黄疸患儿光疗开始后的前5个小时胆红素值下降较快，光疗的第5至第9小时的胆红素值在光疗作用下仍继续下降，但下降速度减慢，胎龄＜35周的黄疸患儿光疗中胆红素值的变化趋势总体为光疗开始后的前6个小时下降相对较快，后3个小时下降相对较为缓慢。调整后发现，胎龄≥35周的黄疸患儿胆红素值随着照射时间的延长而降低，但在第6小时存在反弹；胎龄＜35周的黄疸患儿胆红素值总体来讲同样随着照射时间的延长而降低，但在第7小时出现反弹。

通过线性回归模型分别分析胎龄≥35周和胎龄＜35周中影响光疗中每小时胆红素值的因素，以每小时入奶量、每小时经静脉液体入量、每小时辐照度值、上一小时胆红素值、血红蛋白值、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片的使用为自变量，每小时胆红素值为因变量进行线性回归分析，在胎龄≥35周患儿中，起始胆红素值T0、第一小时入奶量及血红蛋白值是影响光疗第一小时胆红素值的因素，在光疗即将开始时为黄疸患儿喂奶，可使黄疸患儿第一小时胆红素值的下降速度加快，血红蛋白值越高，光疗第一小时胆红素值越高。第一小时胆红素值T1、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片的使用是影响光疗第二小时胆红素值的因素，使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片患儿相较未使用的患儿光疗开始后第二小时的胆红素值明显较低，这表明使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片可较快的降低黄疸患儿在光疗早期胆红素值水平。在胎龄＜35周的黄疸患儿中，血红蛋白值是影响光疗晚期（T6、T8、T9）胆红素值的因素，血红蛋白值越高，光疗第六、八、九小时胆红素值也越高。

参考文献（略）