本文是一篇护理论文，在本研究中采用移动医疗的方式，打破了时间、空间的限制，使患者能够居家自我管理，同时为患者制定个性化管理计划，满足患者的各项需求，提高治疗依从性，提升自我管理能力，促进疾病转归。
第一部分慢性阻塞性肺疾病患者急性加重影响因素的前瞻性队列研究
1对象与方法
便利抽取2019年3月至2020年10月在安徽省三家综合医院就诊的597例符合纳入排除标准的COPD患者建立队列研究人群，并随访至出院后12个月，最后一次随访截止至2021年11月，排除失访及死亡患者后，共纳入550例作为研究对象。本研究经蚌埠医学院伦理委员会审核批准，批号［2020］第053号，所有患者及家属均知情同意。
1.1纳排标准
1.1.1纳入标准
（1）达到“COPD全球倡议最新指南诊断标准”[52]中“COPD稳定期”诊断标准的患者；（2）经治疗后已出院，并能接受长期随访；（3）无语言、意识障碍，能够理解、配合并自愿参与本研究。
1.1.2排除标准
（1）总生存期<12个月；（2）合并严重肝、肾功能不全、心脑血管疾病；（3）研究期间失访或死亡；（4）临床、随访资料不完整者。
2结果
2.1两组相关资料比较
研究随访期间有446例(81.1％)患者急性加重再次入院。与非急性加重组相比，发生急性加重组的年龄较小，CAT、BODE评分较高、焦虑、躯体疲劳、脑力疲劳程度较严重（P<0.05）。见表1.1。
第二部分基于移动医疗COPD稳定期患者自我管理干预方案的构建
1干预方案的初步构建
1.1研究目的
课题组通过前期文献阅读以及对COPD急性加重的影响因素进行调查，研究发现导致COPD急性加重的主要因素及后续患者自我管理的重点。初步构建基于移动医疗自我管理的干预方案，包括干预形式、干预内容、干预时长、干预频次、效果评价等。
1.2研究方法
通过对COPD患者急性加重影响因素进行探究及课题组前期循证研究和文献回顾，根据社会支持理论，初步构建了COPD患者移动医疗自我管理干预方案的内容及评价体系。
1.3拟实现的干预目标
（1）提高COPD患者自我管理水平。（2）帮助COPD患者掌握疾病相关知识及居家自我管理的注意要点。（3）有效降低COPD急性加重的次数。
2干预方案的修订
2.1专家会议法
专家会议法，又名专家小组会议法，即研究对象采用会议的方式对内容展开讨论，会议中专家们相互交流、及时反馈、相互启发，作出判断。本研究使用专家会议法，由专家根据自身临床经验和专业对本研究基于移动医疗对COPD稳定期患者自我管理干预方案初稿进行讨论，并对各位专家的意见进行整理汇总，在课题组讨论后对方案初稿进行修订，最终形成基于移动医疗对COPD稳定期患者自我管理的干预方案。
2.2专家入选标准
使用立意取样法，依据纳入标准对专家进行遴选。纳入标准：①从事临床呼吸治疗、呼吸康复、呼吸教育、呼吸管理等工作的医护人员；②学历为本科及以上，职称为中级及以上，且工作年限在10年及以上；③自愿参加本次专家小组会议。
2.3专家会议流程
因疫情原因，本研究专家会议为线上召开。会议前一周，研究者将初步构建的干预方案通过微信平台发放给各位专家，并告知会议的地点及时间。问卷的内容包括指导语、基于移动医疗对COPD稳定期患者自我管理干预方案的初稿、专家基本情况。会议当天，由研究者主持会议，会议开始前征得专家老师们同意后进行现场笔录及录音。会议首先由研究者以PPT的形式简要汇报研究的目的、方法和内容，汇报结束后组织专家讨论及填写问卷，对本研究初步构建的干预方案提出修改意见，并形成终稿。
2.4资料分析
运用Excel软件双人核对录入，并使用SPSS26.0进行数据统计分析。使用频数、构成比、均值±标准差对专家的基本信息进行统计分析，专家权威系数（Cr）使用专家对函询的判断依据（Ca）和研究内容熟悉程度（Cs）的算术均值表示（Cr=(Cs+Ca)/2），分值越高，可信度越好，Cr＞0.7视为可接受权威，＞0.8表明权威程度高。Cs系数根据专家熟悉程度分为五级：很熟悉、较熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉，并赋值为1.0、0.8、0.6、0.4、0.2分。Ca系数为专家对研究内容的判断依据，分为四个层面，每个层面分为三级，并赋不同分值，见表2.3。
第三部分 基于移动医疗自我管理干预方案的应用效果评价 ............ 32
1 研究对象 ........................... 32
2 研究方法 ................................. 33
3 结果 ............................... 38
4 讨论 ................................ 45
结论 ........................... 49
4讨论
4.1基于移动医疗的自我管理干预对患者自我管理能力的影响
随着COPD患病人数剧增，我国大力推动慢阻肺的规范化管理，医疗工作者越来越希望患者能够主动参与到疾病治疗、康复中去，患者能够通过对疾病的自我管理来改善临床结局，更好的促进恢复[78]。COPD患者对疾病的自我管理主要为非药物干预，其中患者的教育为关键环节，主要为患者症状管理、日常活动及提供疾病相关信息等重要内容。如今教育的方式方法在不断的改善，随着互联网的发展，移动医疗已应用于临床各个领域。通过移动医疗帮助COPD患者完成信息推送、日常功能锻炼等一系列功能，能够显著提高患者的自我管理能力[38]。
本研究使用多学科团队合作，由专业的呼吸科医师、营养师、心理咨询师、健康管理师通过线上对患者进行个体化指导和监督，充分发挥移动医疗方便、快捷、不受时间地点约束的优势；系统化提高COPD患者对疾病的认知情况，及时纠正患者自我管理中的错误行为和观念；全面调动患者的积极性，通过线上浏览记录、定期随访、线上沟通等方式监督患者的学习状况，并结合患者自身状况给予个性化指导。通过移动医疗的自我管理干预减少了患者长期监测中的倦怠感，有助于提高患者的自我管理行为。本研究干预方案包括信息、行为、情感支持三个方面，而张彩虹等[73]编制的COPD患者自我管理量表包括症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能五个部分，能够准确、全面的评估COPD患者的自我管理能力。其结果如3.5所示，干预后实验组患者各项目得分均高于对照组，且均具有统计学差异（P＜0.05）。实验组干预前后各项目得分和总分均具有统计学差异（P＜0.05）。这表明移动医疗自我管理方式的实施能够帮助患者掌握疾病的相关知识和技能，提高自我管理疾病的能力，从而实现行为的改变，促进疾病的预后，减少慢阻肺急性加重的发生。
结论
1.本研究发现严重疲劳在COPD患者中非常普遍，是AECOPD发生的显著预测因素。同时，BODE指数、焦虑与COPD急性加重呈正相关。临床可制定更加全面、个体化、预见性的干预措施。
2.通过阅读文献、专家小组会议、课题组讨论构建了基于移动医疗的COPD稳定期患者自我管理方案，包括行为支持、信息支持和心理支持三个部分。方案形成总体严谨、规范，可为护理工作提供参考。
3.基于移动医疗的COPD稳定期患者自我管理方案可操作性强，在一定程度上能提高患者生活质量、改善疾病状况，提升患者自我管理能力、增强患者自我效能，降低患者居家自我管理期间慢阻肺相关急性护理事件发生次数，促进疾病转归，节省医疗资源。
参考文献（略）
