本文是一篇护理论文,本论文基于循证医学、协同设计的参与式研究方法、德尔菲专家函询,构建干预方案,使其更具有科学性、可行性及有效性。
第三章基于微信小程序的直肠癌保肛术后患者肠道症状远程干预方案的适用性评价
1研究目的
通过小样本的预试验研究以验证干预方案的可行性及初步应用效果,根据患者的意见及结局指标对干预方案进行修改和完善,以达到更高的干预规范性。
2研究设计
2.1研究对象和方法
本研究采用非同期对照研究方法。便利抽样法选取安徽医科大学第一附属医院胃肠外科入住的符合纳入标准的行直肠癌保肛手术患者为研究对象,简要介绍试验内容和目的获得患者及家属同意后,按照本研究构建的基于微信小程序的直肠癌保肛术后患者肠道症状远程干预方案实施干预,采用非同期对照试验设计,将2021年6月至2021年7月入住的患者纳入对照组,2021年8月至2021年9月入住的患者纳入干预组。2.2样本量计算
2.3纳入及排除标准
(1)纳入标准:①病理确诊为直肠癌患者;②经主治医生确认准备接受保肛手术;③年龄18~80岁;④生存期预计在1年以上;⑤患者使用微信;⑥明确自身病情并同意参加本次研究者。
(2)排除标准:①存在严重心、肺、肝、肾功能不全的患者;②存在其他慢性肠道疾病患者;③有精神病史或沟通障碍患者;④在本研究开始前4周内曾参加过其他临床试验者;⑤最终未接受保肛手术或有临时造口者;⑥中途放弃本研究的患者。
3结果
3.1研究对象基本情况
干预组和对照组最终分别纳入16和18例患者。34例患者的年龄为24~76岁,平均年龄为(60.65±9.96)岁。经统计分析,两组研究对象在性别、年龄、文化程度等一般资料及临床资料差异无统计学意义,两组具有可比性,基本情况及组间比较具体见表3-1。
3.2干预方案的可行性及可接受性
共招募患者38名(对照组20名,干预组18名),自愿参与者38名,招募率100%。在干预过程中,对照组和干预组各有2例患者因吻合口漏行临时性造口术退出本研究,最终干预组和对照组各有16、18人完成干预,因此完成率为89.47%。
在干预形式上,14名患者表示使用小程序既不用单独下载软件功能也比较多样(“能接受,我平时打开微信直接往下拉就能找到”;“我觉得很好,平时没事拿出来手机看看,尤其是能语音播报这个功能非常好”,“能接受,都挺好的”.......),2名患者因家中无网络而感到麻烦(“我以为直接打开就能看了,谁知道还得有网,平时只能蹭邻居家的用用,如果打开直接看是最好了”;“孩子常年不在家就没装无线网,也不知道天天用这点流量可够用的”)。
在干预内容上,患者表示内容丰富,容易理解(“内容很多,而且还配有图片,不至于一直看文字那样枯燥”;“我觉得很好,也容易理解”;“每一个模块都有涉及解决了我想了解的问题”;“挺好的”.....)。
在干预时间上,12名患者都表示从入院开始干预缓解了其心理压力(“刚住进来的时候真的很害怕,这也不懂那也不了解的,通过你们了解了具体的内容,心里就有底了”;“刚来的时候心里边很烦,要不是我孩子我都不想搞,后来看看感觉挺好的”;“没做手术之前,也没啥事干,正好看看省的胡思乱想了”....),4名患者对出院后的时间安排表示满意(“刚开始出院的时候,你们很是关心,解决了我不少小问题”;“刚出院的时候不知道咋调养,遇到一点事都害怕的要死,还好有你们”;“晚上八九点线上交流很好,白天总会有点事”;“回到家就这事那事,还好都解决了”)。但是有患者表示功能锻炼打卡过于繁琐(“我觉得那个缩肛学会就行了,没必要每次锻炼都打开看”;“我随时随地都能提肛,打开视频反而尴尬”;“建议取消掉肛门训练打卡”)。
3 结果 ............. 42
3.1 研究对象基本情况 ............ 42
3.2 干预方案的可行性及可接受性 ......................... 43
3.3 干预方案的有效性 ............................. 43
4 讨论 ................................ 45
4.1 基于微信小程序的直肠癌保肛术后患者肠道症状远程干预方案具有临床可行性及可接受性 ....... 45
4.2 基于微信小程序的直肠癌保肛术后患者肠道症状远程干预方案具有一定有效性 ................... 46
5 小结 .............................. 47
结论 .......................... 47
4讨论
4.1基于微信小程序的直肠癌保肛术后患者肠道症状远程干预方案具有临床可行性及可接受性
在干预开始前,向患者解释本次研究的目的和内容后得到患者及家属的认可,全部患者均自愿参与本研究。在干预过程中以IMB模型为指导为患者提供支持性护理信息,定期进行动态、专业、个性化的指导,激发患者的内在动机,在患者住院及出院后均表明对自身有很大益处。干预结束后对患者通过简易访谈发现患者整体对干预形式、干预时间及干预内容满意。个别患者由于设备或其他原因表示对该种干预形式较麻烦,多名患者对功能锻炼打卡功能提出异议。因此,在以后的大样本研究中,本课题组将考虑到特殊患者的情况采取不同的干预形式;功能锻炼设置打卡功能初衷为通过激励式干预提高患者的依从性以起到更好的锻炼效果,然而,多名患者表示此打卡功能过于繁琐,后续课题组将讨论如何以更方便有效的方式提高患者的“有效参与度”以达到预期的结果。综上,该方案具有良好的可行性及可接受度,但部分内容仍需修改完善。
结论
1.本研究通过文献查阅结合课题组前期开发的微信小程序—“e护肠安”以IMB模型为理论指导初步构建干预方案,并采用协同设计的参与式研究方法,征求医护人员及患者的建议修改方案,并进一步通过德尔菲专家函询法对方案进行修订。该方案最终包括干预前准备、术前、术后7天、出院前、居家康复五个时间段、37个条目的干预方案。
2.本研究构建的干预方案科学性高、实用性强、专家权威性高。通过小样本的临床试验提示该方案具有一定的可行性及有效性。
参考文献(略)