本文是一篇护理论文，本研究在国家对防治慢性病的政策引导下，糖尿病前期个体数量的增长下，推行健康生活方式的背景下，从糖尿病前期个体产生健康管理行为的机制出发，构建糖尿病前期健康管理行为的影响因素模型，有助于健康照护者分析糖尿病前期个体在健康管理中遇到的问题，并针对问题提供个性化的健康管理策略。
扎根理论的研究方法
1.扎根理论的哲学范式
扎根理论（grounded theory）在上世纪60年代由美国社会学家Barney Glaser和Anselm S trauss共同提出[6 8]。扎根理论作为社会学的研究方法，其意义是探究人与人之间的交互作用过程中呈现的社会过程。
扎根理论的形成起源于符号互动论。符号互动论的主要思想为[6 9,7 0]：①个体或集体采取行动的原因是基于对目标意义的理解；②人与人之间的联系必定以识别和理解彼此行为的提示物的过程形式存在；③个体或集体的社会行为是在个体注意、解释和评价所处情境中构建的；④由组织机构和相互依赖等网络所构成的行为间关系并非一成不变，因此事物的意义会随着社会活动的变化而变化。理论强调事物的意义是在社会互动的过程中被赋予的，并主张以行动者的视角理解他们的世界。在符号互动论的影响下，扎根理论允许研究者探究被研究者如何解释、参与和回应社会环境，识别和处置社会过程中的意义。客体对研究的意义决定其采取行动的方式。因此扎根理论的开展是基于研究对象所关注的客体，而非研究者的个人兴趣。其次，研究者应重视被研究者采取行为的过程，行为的发生环境。此外，研究者应以动态的视角看待意义的形成过程。
另外，扎根理论同样受诠释主义的影响。诠释主义认为现实是由人与周围环境的互动所构成的，只有人的意识与外界事物建立联系、互动后才会产生意义，抛开人的意识，世界是无意义的。诠释主义认为人们会依据自我认知解释、理解他们所生活的世界，并将理解转化为行动。因此，扎根理论的又一主要观点是人的意识只有在与事物建立互动才会产生意义，形成“现实”。
2.扎根理论概述
扎根理论不是通常意义上的理论学说，而是一种研究路径。其主要观点可总结为：采取扎根理论的研究方法目的是生成理论；最终构成理论的要素来源于对现象的观察与分析；研究结果是理论的呈现。扎根理论提倡研究者观察分析现象，注重“新鲜”类属的发现，鼓励系统、连续、聚焦的收集资料。扎根理论是“理论”与“资料”建立关系的桥梁，研究者可在文献资料、个人经验与经验资料的基础上系统的收集分析资料生成研究理论。因扎根理论为研究者提供切实可行的分析方法、抽样方法、数据处理方法及理论发展方法被认为是一种方法论。
研究过程
1.资料收集
本研究的研究目的是从糖尿病前期人群的视角出发，因此，在资料的收集过程中即采取文献阅读的方式，也采取半结构化访谈的方式探究影响糖尿病前期个体实施健康管理行为的关键因素。
1.1访谈对象的选择
1.1.1糖尿病前期诊断标准
本研究的诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会于2020年的提出的《中国2型糖尿病防治指南》[1 7]： （1）IFG：空腹血糖6.1~6.9mmol/L，糖负荷后2h血糖＜7.8mmol/L； （2）IGT：空腹血糖＜7.0mmol/L，糖负荷后2h血糖值7.8~11.0 mmol/L； 上述标准存在其一或二者兼有者确诊为糖尿病前期。
1.1.2纳入标准
（1）确诊为糖尿病前期的个体；（2）年龄≥18周岁；（3）自愿参与本研究。 1.2.3排除标准 （1）有认知和交流障碍者；（2）患有严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、血液及精神系统疾病的个体；（3）正在参与其他研究项目。
1.2.4剔除标准
因各种原因退出访谈。
3.数据编码与分析
3.1持续比较法
扎根理论的资料收集过程与资料分析过程时同步进行的，前一次访谈资料的分析结果引导后一次访谈的方向，因此研究者需在研究中往返于收集的资料，并对资料进行对比分析。比较的内容和过程包括[6 9,7 0]：①事件与事件的比较：不同受访者间不同事件的比较，或相同受访者不同时间发生事件的比较，目的是在事件中形成概念与假设；②概念与事件的比较：研究者将形成的概念与更多事件比较，旨在验证、强化概念，进而使理论饱和、详尽；③概念与概念的比较：随着分析不断的深入，形成概念的增多，通过比较概念间的关系可形成更为抽象的概念；④外部比较：正在形成的理论模型与文献、自身或他人的事件进行比较，增加理论的推广性。下面是研究者进行事件与事件比较的具体实例：
研究结果 ...................... 39
1.行为意愿 ........................ 40
1.1 行为态度 .............................. 40
1.2 主观规范 ........................ 42
讨论 ............................ 54
1. 对糖尿病前期健康管理行为影响因素模型的分析 ...................... 54
1.1 基于符号互动论对本理论模型的解读................... 54
1.2 人格结构理论对于理论模式的解读 ......................................... 55
研究结论 ............................ 61
研究创新点 ................................ 62
研究的局限性 ............................... 62
讨论
1.对糖尿病前期健康管理行为影响因素模型的分析
本研究发现糖尿病前期个体健康管理行为的产生、转变与持续受行为意愿、行动线索与行动经验与自我管理效能的影响。由于群体由多元化的个体组成，个体的独特性汇聚形成群体的普遍性与特殊性，因此本研究汇集了存有不同健康管理问题个体的表述，并运用扎根理论的方法对其进行分析，最终构建糖尿病前期群体健康管理影响因素模型。
1.1基于符号互动论对本理论模型的解读
符号互动论认为，人类的行为是一个动态的过程[6 9]。符号互动理论认为行为是基于事物对人的意义，事物的意义产生于社会交互过程中，而非事物的本身，个体可通过处理过往的经历，在解释的过程中对事物的意义加以调整。人之所以会意识到某行为的意义是因为人可以进行自我互动，当个体意识到行为的意义时，会考虑事物意义与自身行为的相关性及对自身行为的重要性，事物的意义决定了个体采取行为的态度及方式。
糖尿病前期个体健康管理行为的产生、转变与持续发生于个体与他人（健康照护者、同伴、家人等）或事物（诊断、健康管理相关知识等）交互过程中的符号（如言语、文字、表情等）对个体自身的意义，而意义的获取在于个体的健康素养水平，涵盖于对健康的感知判断、自我效能、社会支持以及相关健康知识获取的过程中，个体在感知到疾病的易感性、严重性时会将疾病状态与自身建立联系，而后个体的感知判断结果直接决定个体的行为态度，个体的行为态度决定行为意愿的形成与转化为行为的可能性；个体与自我的交互过程中逐渐发现个体健康管理行为的意义，个体的自我效能逐渐发挥作用，进而成为个体行为持续性及持久性的关键因素，而个体与他人的交互过程中，逐渐意识到家人及同伴支持的意义，将他人的支持作为行为意愿与行为产生的辅助因素；个体在与事物的交互过程中，明确健康管理知识的意义，并将知识逐步转化为健康管理行为，是个体将健康管理行为意愿转变为健康管理行为的必要条件，被称之为行动管理的线索。
研究结论
1.本研究构建了糖尿病前期健康管理行为影响因素模型，包括行为意愿、行为经验、行动线索和自我管理效能4个过程要素，为进一步发展糖尿病前期个体健康管理方案提供理论依据；为更加有效的实施公共卫生措施提供思路； 为健康照护者管理、分析糖尿病前期个体健康管理行为提供理论依据；
2.本研究探析了糖尿病前期个体行为产生、改变、持续的影响因素，讨论了各影响因素之间的辩证关系；
参考文献（略）
