本文是一篇护理论文，本研究在大量查阅、分析相关研究资料基础上，对DR患者自我管理及健康教育研究现状进行综述，在分析研究成果同时，剖析现有研究中存在的不足，希望能够为今后研究发展、临床中健康教育方案的合理制定提供参考依据。
引言
1研究背景
1.1糖尿病视网膜病变流行病学现状
糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）为糖尿病（Diabetes mellitus，DM）患者临床多发并发症[1]，而且是一种严重并发症[2]，有较高致盲风险，严重影响患者正常生活，导致患者生活质量下降[3]。DR是由于长期糖尿病血糖、血脂、血压升高引发的血管出血、渗出及其他严重病理改变，为严重影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病，为DM患者严重并发症[4]。根据是否出现视网膜新生血管将DR分为非增殖型糖尿病视网膜病变（Non-proliferative diabeticretinopathy，NPDR）、增殖型糖尿病视网膜病变（Proliferative diabetic retinopathy，PDR），其中NPDR患者，视力损害较小；PDR危害较严重，致盲率较高[5]。一旦患者发展到PDR阶段，在给予患者干预措施，其视力变化及生活质量的提高意义不大，要对处于NPDR阶段的患者给予干预措施，实际意义更大。
目前已有诸多国内外研究者对DR流行病学问题展开研究分析，但各研究数据存在较大差异[6]。国内流行病学研究情况：邓宇轩等[7]研究中以荟萃分析方式总结我国DR患病情况，研究中共纳入1990年~2020年期间40篇中英文资料，涉及总人数282620例，DM患者47022例，总人群中DR患病率1.7%，DM患者中DR患病率22.4%；其中高发年龄段为50~59岁（占22.1%），华北、东北地区患病率较高（分别占27.7%、23.7%），农村患病率高于城市（34.0%vs18.7%）。陈雪珍等[8]基于19篇文献资料展开Meta分析，经研究显示DR在总人群中患病率为1.62%，在DM患者中的患病率为20.86%，北方患病率高于南方，男性患病率低于女性。谭慧玲等[9]对上海市郊白鹤镇DR患病情况展开调查，患病率为15.5%，其中轻度NPDR、中度NPDR、重度NPDR、PDR分别占26.09%、52.17%、14.78%、6.96%。
2研究目的及意义
2.1研究目的
基于PMT框架为DR患者制定健康教育方案，并在临床实践中实施方案，通过观察其对DR患者自我管理行为、自我效能感和视功能生存质量的影响，评价其应用价值。
2.2研究意义
（1）理论意义
为DR患者自我管理行为的管理提供临床证据；为临床护理人员制定准确、系统和全面的健康教育干预方案提供参考。
（2）实践意义
对提高DR患者自我管理行为、视功能生存质量及延缓病情的发展具有借鉴意义。
研究内容与方法
1基于保护动机理论的自我管理行为健康教育方案构建
1.1构建研究团队
基于研究目的、研究内容，构建研究团队，并明确团队成员分工，本次研究团队及成员分工情况如表1.1所示。
1.2文献分析
团队成员以“糖尿病视网膜病变”、“自我管理”、“干预研究”、“保护动机理论”、“Diabetic retinopathy”、“self-management”、“intervention study”、“Protection motivation theory”等为关键词，在“知网”、“万方”、“维普”、“ScienceDirect”等中英文数据库检索获取相关文献；查阅国内外有关眼科学、眼科护理学、糖尿病护理等相关书籍；登录国际眼科协会（International Councilof Ophthalmology，ICO）、国际DM联盟(International Diabetes Federation，IDF)、欧洲视网膜专家协会(European Society of Retina Specialists Congress，EURETINA)、欧洲DM研究协会(European Association for the Study ofDiabetes，EASD)、美国眼科协会（American Academy of Ophthalmology，AAO）等管网，获取有关干预方案内容，形成健康教育方案框架。
2糖尿病视网膜病变患者健康教育方案实施与评价
2.1研究设计
本研究为类实验研究。研究者在干预前、干预后收集糖尿病自我管理问卷、糖尿病自我效能感量表、视功能生存质量表，对数据进行分析。
2.2.2纳入及排除标准
2.2.2.1纳入标准
（1）符合美国眼科协会2019年最新版DR临床指南提出的诊断标准[58]，非增生期糖尿病视网膜病变患者；
（2）年龄在18周岁~70周岁之间；
（3）意识、听力、智力、沟通能力均处于正常水平；
（4）本人及家属对研究内容知晓，自愿参与研究。
2.2.2.2排除标准
（1）伴其他影响视力的相关疾病，如青光眼、白内障等；
（2）伴有心、肝、肾等重要脏器疾病；
（3）伴有其他代谢性疾病；
（4）有精神疾病史，或依从性差；
（5）近3个月内参与过其他研究。
结果...................................31
1样本流失情况...........................31
2一般资料对比...............................31
3干预前后两组患者视力、空腹血糖水平对比...........................32
讨论....................................40
1自我管理行为健康教育方案有利于增强患者自我管理意识...................40
2自我管理行为健康教育方案对患者视力及血糖的影响...........................41
3自我管理行为健康教育方案有利于改善患者自我管理行为...................42
结论....................................47
1研究的主要结论..................................47
2创新性、局限性及展望...........................47
讨论
1自我管理行为健康教育方案有利于增强患者自我管理意识
通过分析质性访谈资料，共提炼出3个主题以及7个亚主题。①感知到疾病的严重性：正确认识疾病危害、感知疾病控制不好需要手术治疗的风险；②感知到不良行为的风险：感知到饮食不规范及运动和血糖检测不规律的风险、感知到不定期检查视力和眼底的风险；③感知到自我管理的益处：认同自我管理的重要性、逐渐树立自我管理意识、提高自我管理能力。
由此可以看出，经过参与糖尿病视网膜病变患者健康教育干预组患者的自我管理行为意识得到显著的提高，并且更趋于能够正确认识疾病危害、认同自我管理行为的重要性、逐渐树立自我管理行为意识。在干预实施过程中，患者全面深入的了解了糖尿病视网膜病变对自身的影响和危害，并通过案例分享、榜样示范等形式更加具体、形象的体会到有效的自我管理行为对改变疾病结局的重要性，从而树立了进行自我管理的意识。在本研究中，基于PMT构建DR患者健康教育方案，一定程度的提高了DR患者对疾病知识的认知，增强其疾病管理动机；提高了DR患者对不良行为的风险意识，促使其改变不良行为；提高了DR患者健康行为益处的感知，促进其改变生活方式。
结论
1研究的主要结论
基于PMT为DR患者构建并应用自我管理行为健康教育方案，可以优化患者的自我管理健康行为，增强自我效能感，帮助患者养成健康行为方式，提升血糖控制效果、改善患者的视功能生存质量。
基于PMT为DR患者构建并应用自我管理行为健康教育方案，便于护理人员掌握，应用护理程序系统化的为患者进行健康教育。
参考文献（略）
