本文是一篇护理论文，本研究首次将图文式临床护理路径应用于川崎病患儿及照护者，探索出一种符合川崎病疾病特点的图文式护理方式。这为基层、社区医院开展川崎病护理提供依据。
研究对象与方法
2研究对象
2.1纳入标准
患儿：①符合美国心脏协会[67]关于川崎病的诊断标准：满足以下6项临床症状中5项及以上抑或是经超声心动图等影像学检查出现冠状动脉瘤（Coronaryartery aneurysm，CAA）时，符合以下4项症状，（1）持续发热≥5d；（2）于躯体散见分布的不规则皮疹；（3）嘴唇干裂出血,舌头呈“杨梅状”乳状突起；（4）手足肿胀，于恢复期（10d内）膜样脱皮；（5）双侧眼结膜充血，可见血丝；（6）颈部淋巴结肿大（直径（Diameter，D）＞1.5cm）；②于我科首次就诊，年龄≤5岁；③药物治疗方式均采用大剂量IVIG辅助阿司匹林治疗。
照护者：①被调查照护者为患儿父或母；②年龄≥18岁，沟通、读写能力正常，且可熟练使用微信等软件工具；③照护者持续照顾时间≥6个月；④研究已获医院伦理委员会核准执行，患儿照护者签署临床护理路径知情同意书（详见附录6）。
2.2排除标准
患儿：①于我科就诊KD复发患者；②伴发其他器质性病变；③造血功能障碍。
照护者：①照护者存在精神障碍或交流异常；②当焦虑评分>70分，抑郁评分>72分者。
3研究工具及评价指标
3.1一般资料问卷
通过本院自行拟定调查问卷（详见附录11）收集患儿及照护者一般资料，包括KD患儿性别、年龄、胎次、入院时间、出院时间、住院天数、发热第几天入院、确诊川崎病是入院第几天、报销类型；照护者年龄、性别、文化程度、地域（农村/城市）、家庭人均年收入等相关资料。
3.2心理状态的评定
（1）焦虑自评量表(Serf—Rating Anxiety Scale，SAS)
焦虑自评量表由华裔教授William W．K．Zun于1971年编制[68]：该表共计20条目（详见附录12）。将SAS用于KD患儿陪护者旨在评价照护者焦虑程度。每项条目按4等级评估症状频次进行评分，以次把“没有或很少时间”、“有是有时间”、“大部分有时间”、“绝大部分或全部时间”分别计“1分”、“2分”、“3分”、“4分”，因SAS负性词陈述含15项（1~4、6~8、10~16、18、20），余下5项为正性词陈述，故计分原则按前者正向计分、后者反向计分，经20条目总分相加统计总分，按80:100比例进行换算，即换算粗分y=1.25X，依据中国常模（29.78±10.01）结果进行焦虑程度划分，以50~59视作轻度焦虑、60~69分视作中度焦虑、≥70份视作重度焦虑。提示评分越高，焦虑程度越深。
（2）抑郁自评量表(Serf—Rating Depression Scale，SDS)
抑郁自评量表由Zung于1965年编制[69]：该表共计20条目（详见附录13）。将SDS用于KD患儿陪护者旨在评价照护者抑郁程度，该量表描述4方面症状，表现在精神性情感症状（2项）、躯体性障碍（8项）、精神运动性障碍（2项）、抑郁心理障碍（8项），同采用4等级评估症状频次进行评分，标准同上。经20条目总分相加统计总分，按80:100比例进行换算，即换算粗分y=1.25X，依据中国常模（33.46±8.55）结果界定抑郁程度，以53~62分视作轻度抑郁，63~72视作中度抑郁，≥72份视作重度抑郁。提示评分与抑郁倾向呈正相关。
结果
1两组护理人员资料比较
由表5可以得出，以α=0.05为检验水准，经过卡方检验，两组护理人员在学历、年资、职称、年龄方面的差异均无统计学意义(P>0.05），具有可比性。
2两组研究对象一般资料比较
两组KD患儿及照护者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6、表7所示。
结果..................................27
1两组护理人员资料比较.................................27
2两组研究对象一般资料比较.................................27
讨论..........................31
1图文式临床护理路径干预有助于缩减患儿住院时间，降低住院费用.....31
2图文式临床护理路径干预可以改善KD患儿照护者焦虑、抑郁情绪......32
结论............................35
1研究主要结论..............................35
2研究的创新性、局限性及展望...............................35
讨论
1图文式临床护理路径干预有助于缩减患儿住院时间，降低住院费用
图文式CNP形成及实施有赖于各学科共同协作完成。由医务科及护理部成员组建成图文式CNP监督委员会，成立KD患儿图文式临床护理路径发展小组（Clinical path development team，CPDT）。其中，研究生指导老师负责对整个护理路径进行审核并对实施过程进行监督和指导；护士长和科主任负责指导CPDT成员构建图文式CNP模式并加以实施，并在干预过程中进行查房，检查是否满足图文式CNP要求，且对完成情况进行阶段性评价，在出现变异时及时判断并给出有效解决方案，汇总每月变异情况报送至CNP监督委员会，并对图文式CNP表单提升相应修改意见，由CNP监督委员会成员裁决；责任护士和管床医生承担入院患儿及家属图文式CNP干预指导，并对干预各项目给予充分解释说明，使得患儿及家属明晰干预内容及意义，从而有效了解住院期间诊疗、护理计划，且对可能出现变异提前告知。通过每日病房巡查评估患儿病情，且判断是否符合图文式CNP预期进度，若不符合，及时与科室主任、护士长联系，以确定图文式CNP干预是否继续进行，且针对诊治、护理期间出现变异应在医嘱下达后通知责任护士并阐述原因，并与患儿家属深入沟通，将干预所得数据信息统一报送至CNP监督委员会。此外责任护士还参与图文式CNP护理方案制定讨论、执行诸如一般护理、健康教育等干预措施并记录评价预期结果，在变异出现时，与科主任、护士长等共同协作下进行处理，定期阅读变异分析报告，充分了解服务改进措施，并参与出院随访方案制定及执行；心理辅导师主要参与图文式CNP护理方案制定讨论，负责图文式CNP实施过程中患儿家属出现焦虑、抑郁等负性情绪进行专业性心理辅导，并记录不良情绪产生原因，评估心理辅导发挥效果，并对图文式CNP修正完善提出建议；药师、影像医师等（医技人员）：药师负责用药合理性检测，在良好质量前提基础上尽可能降低用药成本，且协助药物有关变异处理；影像医师则通过生化仪器等辅助进行图文式CNP干预内容实施，并协助辅助检查变异处理；研究生本人参与整个护理路径的实施和资料收集。
结论
1研究主要结论
（1）图文式临床护理路径是一种易操作和简单易懂的护理方式，容易普及，可为医护人员提供操作的理论参考和借鉴。
（2）将图文式临床护理路径应用于川崎病患儿及其照护者中，使川崎病患儿住院时间缩减，住院费用降低，并可有效改善川崎病患儿照护者焦虑、抑郁情绪，降低照护者负担，且依从性有明显提升，护理服务满意度得到显著提高。
参考文献（略）
