本文是一篇护理论文，本研究是国内首次采用量性研究和质性研究相结合的混合性研究方法，探讨结直肠癌高危人群的筛查现况及其影响因素。
第１章前言
1研究背景
结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤和第二大主要癌症死因[1]，极大地威胁人类健康。世界卫生组织（WHO）统计显示，接近一半的结直肠癌新发病例发生在亚洲，特别是中国[2]。结直肠癌是中国第二大常见恶性肿瘤和第四大癌症死因，2018年约有52.14万新发病例和24.80万死亡病例[1,3]。近年来，我国结直肠癌发病率和死亡率持续上升且发病年龄逐渐年轻化[4,5]。由此可见，我国结直肠癌发病率和死亡率均居于较高水平，严重危害居民健康，预防和早期诊断结直肠癌成为我国当前亟待解决的重大公共卫生问题。
早期结直肠癌预后较好[6]。早期结直肠癌经过治疗，患者五年生存率可达90%，转移期仅为14%[6]。然而，我国大多数患者确诊已处于疾病的进展期，预后差[7,8]。在中国，结直肠癌五年生存率远低于很多发达国家比如韩国，癌症负担日益增长[9-11]。我国结直肠癌延迟诊断率高达47.3%[12]。这些研究表明对这一疾病的预防和筛查存在重大问题。高危人群是癌症筛查的重点目标人群[13]。为了大力加强结直肠癌的预防和控制，推动高危人群参与筛查对于预防和早期发现结直肠癌尤为关键。结直肠癌高危人群是有肠道疾病个人史比如结直肠腺瘤、炎症性肠病、遗传综合征和有肠道疾病家族史者[14,15]。
结直肠癌筛查借助肠镜可发现癌前病变和早期癌症，是预防和早期诊断结直肠癌的最有效措施，也是提高生存率和改善预后的关键[16]。尽管结直肠癌沉重的负担，然而不同于其他东亚国家比如韩国，中国没有全国性的结直肠癌筛查指南或项目[17]。因为大规模的人口和不相匹配的健康、医疗、财政资源，机会性筛查借助肠镜在中国无症状人群中广泛实施[18]。机会性筛查是基于自愿的基础，取决于医生或个人提出要求[19]。
2研究目标和内容
2.1研究目标
2.1.1了解结直肠癌高危人群对结直肠癌筛查认知、态度、行为现况及影响因素。
2.1.2基于健康信念模型编制结直肠癌高危人群筛查行为访谈提纲，深入探讨结直肠癌高危人群筛查行为的社会心理学因素并提出促进结直肠癌筛查的建议。
2.2研究内容
2.2.1使用自制的一般资料问卷、结直肠癌筛查知识、态度及行为问卷，调查结直肠癌高危人群的筛查知识、态度及行为。
2.2.2结直肠癌筛查行为质性访谈
2.2.2.1通过文献回顾、预访谈及专家咨询，编制基于健康信念模型的结直肠癌高危人群筛查行为访谈提纲。
2.2.2.2结合结直肠癌高危人群筛查行为访谈提纲，对结直肠癌高危人群进行半结构化深入访谈，分析结直肠癌筛查行为的障碍和促进因素，提出促进结直肠癌筛查的策略。
第2章结直肠癌高危人群筛查认知、态度、行为调查
1研究对象
2019年4月至2019年9月，在湖南省9所三甲医院胃肠外科和消化内科抽取符合纳入和排除标准的结直肠癌高危人群作为研究对象。纳入标准[14,15]：
（1）根据2018年美国癌症筛查指南，结直肠癌高危人群定义年龄18-75岁且符合下列任一条者：1）结直肠癌或腺瘤家族史；2）结直肠癌或腺瘤个人史；3）炎症性肠病个人史；4）遗传综合征个人史；5）之前癌症腹部或盆腔放疗个人史；（2）意识清楚，可以有效沟通；（3）自愿参加本次研究。排除标准：（1）年龄＜18岁；
（2）目前诊断结直肠癌；
（3）无法与研究者进行沟通；
（4）严重认知障碍。
2研究方法
2.1研究设计量性研究---描述性研究
2.2抽样方法
采用整群随机抽样法，从湖南省42所三甲医院随机抽取9家，选择符合条件并同意参加本研究的结直肠癌高危人群作为研究对象。
2.3样本量确定使用公式N=[μ2α/2×π×(1−π)]/δ2[30]，查阅文献获得结直肠癌筛查率在中国为15%(π)[5]，取容许误差(δ)为0.03，μα/2=1.96。样本量计算得出N=544，考虑40%的拒答率、无效问卷等，最终确定为760人。
2.4研究工具
2.4.1一般资料问卷：包括性别、年龄、教育程度、职业、婚姻状况、居住地、收入、健康保险、自我感知健康状态等（见附表二）。
2.4.2结直肠癌筛查知识、态度及行为问卷：通过查阅文献[31,32]，参照美国癌症协会（ACS）和中国抗癌协会（CACA）公认的相关知识，咨询胃肠科、肿瘤学专家意见，编制结直肠癌筛查知识、态度及行为问卷。问卷包含2个维度。第1个维度包括结直肠癌知识24个条目：危险因素、预警症状、筛查方法。第2个维度包含结直肠癌筛查态度及行为8个条目。第1个维度每个条目回答正确得1分，回答错误或不知道得0分。知识总分24分，得分越高，表明知识知晓程度越好。正式调查前选取80名结直肠癌高危人群进行预调查，根据预调查反馈及专家意见调适问卷。正式问卷的重测信度分别为0.83，克朗巴哈系数（Cronbach’s alpha）为0.88。问卷各条目内容效度为0.801.00，整体内容效度为0.84，说明问卷具有较好的信效度（见附表三）。
第3章结直肠癌高危人群筛查行为的质性研究....................21
1研究对象..........................21
2研究方法..............................22
第4章结论.............................49
第3章结直肠癌高危人群筛查的质性研究
2研究方法
2.1研究设计质性研究---框架分析法
2.2抽样方法
采用目的抽样法，根据性别、年龄、教育程度、筛查情况等进行最大差异法选样，充分考虑访谈对象的典型性。
2.3样本量确定
以访谈资料不再出现新的内容，即资料达到饱和为标准。
2.4资料收集
通过面对面、半结构式访谈进行资料收集。访谈前，向访谈对象介绍研究目的与意义，访谈资料仅用于质性研究，保证个人信息绝对保密，取得其知情同意。研究者基于健康信念模型[29]，查阅文献[49,50]，咨询相关专家的意见，初步制定访谈提纲，对5名结直肠癌高危人群进行预访谈，根据结果修改与完善形成最终的访谈提纲，访谈问题包括对结直肠癌的感知易感性、严重性、益处、障碍、行为线索、自我效能及筛查促进的建议和信息需求。具体内容见附表四和五。访谈由一系列开放式问题组成，以“您曾经听说过结直肠癌吗？”导入，根据受访者的回答逐步深入。访谈地点选取科室休息室，访谈时间40-120分钟，平均访谈时间90分钟，全程录音并记录访谈对象的表情、语气、肢体动作非语言性表达，对不明确之处适时追问。
第4章结论
1结直肠癌高危人群认知不足，教育程度、职业、收入、健康保险、过去一年看过医生的次数、感知风险与筛查知识相关。结直肠癌高危人群对筛查大多持积极态度，但是结直肠癌筛查参与率很低，肠道疾病个人史、过去一年看过医生、谈论筛查、感知风险和知识与筛查行为相关。
2基于健康信念模型的质性研究表明结直肠癌高危人群筛查行为存在认知、心理、文化、医疗系统方面的深层原因，相关专业人员应开发未来的健康促进运动和筛查教育干预，制定针对性的结直肠癌筛查政策，鼓励中国结直肠癌高危人群参与早癌筛查。
参考文献（略）
