本文是一篇护理论文，本研究结果显示，性别不是AECOPD患者短期预后不良的影响因素。GOLD2020指出COPD的重要危险因素是吸烟，慢阻肺患者持续吸烟与症状持续、疾病影响加重、病情加重密切相关[4]，男性患者可能因为累计吸烟量较高使得生存质量低于女性。
第1章调查研究
1.1对象与方法
1.1.1研究对象
于2020年10月～2021年9月，选取在河北省沧州市人民医院呼吸科确诊的AECOPD患者为研究对象，在其出院90天后采用mMRC和CAT对患者短期预后情况进行判定。以短期预后不良的AECOPD患者164例为病例组，以同期预后良好的AECOPD患者250例为对照组。采用现场调查和病历资料收集结合的方式完成问卷。本研究已通过伦理委员会审批。
1）病例组的选择
（1）纳入标准：
①入院时符合GOLD2020版中COPD诊断标准（是一种常见的、可预防和可治疗的疾病，其特征在于持续呼吸道症状和气流受限，这是由于气道和/或肺泡异常所致，通常是由于长期暴露于有害颗粒或气体引起），且病情处于急性加重期（呼吸症状急性恶化导致需要额外的治疗）[4]；
②肺功能检查属于GOLD2、3级，即肺功能（基于使用支气管舒张剂后FEV1）：30%≤FEV1占预计值<80%（患者在肺功能测定前24h停止服用茶碱控释片，测定前12h停止吸入长效受体激动剂，测定前6h停止吸入短效受体激动剂和抗胆碱能药物）[4]；
③短期预后不良：以出院后90天经mMRC症状评级≥3级且CAT分>20分者[4]；
④意识清楚，知情同意并自愿参加。
1.2结果
1.2.1两组人口学资料比较
病例组与对照组人口学资料比较显示，两组患者在性别分布差异上无统计学意义（P>0.05),在年龄分布差异上有统计学意义（P<0.05)，详见表1。
第2章综述AECOPD预后研究进展
2.1 AECOPD的预后情况
AECOPD的发生发展给患者带来极大的困扰，是导致老年AECOPD患者生命质量不高的重要原因。患者往往一年内反复住院，肺功能退化严重。病程累计还导致肺外系统，累及全身多脏器系统。大部分患者因病情不断恶化，肺功能减退，失去劳动力，甚至出现残疾，生活不能自理，或因长期低氧血症，日常活动耐力不足，卧病在床，外出等社会活动减少，严重损害了患者的生活质量，导致病程结局不良。
无论城市和农村，COPD患病率都在逐年递增，专家预计40年后COPD的发病率依旧攀升[62]。国内学者施继红等在宁波市开展的AECOPD老年患者近期预后的前瞻性队列研究结果发现，老年AECOPD患者有较高的预后不良率[63]。老年患者随着年龄的增长往往伴有呼吸衰竭、多功能脏器的损害和多重耐药菌的感染，病情程度较重，导致短期内难以恢复，预后不佳。陶思冥等对COPD患者30天内再住院影响因素及死亡情况分析结果显示，COPD患者30天内再次发生急性加重对COPD的病程发展有重要意义[64]。这提示临床医护人员应该关注AECOPD住院患者短期预后不良情况，应及时评估患者的病情变化，进行相关临床干预。
2.2 AECOPD预后评估进展
当前在COPD预后评估方面尚缺乏金标准，对患者的病情评估仍主要凭借临床经验来评价患者。但个人机体健康是生理、心理、社会三方面所共同作用的结果，改善AECOPD患者预后水平、提高生活质量及改善病情结局需要从多方面综合探索相关预后因素。临床对AECOPD进行诊断及生命质量评估的体系中，GOLD2020指出肺功能检查是诊断COPD的金标准[4]。但是肺功能检查不能完全反映肺外脏器受累的严重程度。AECOPD不仅仅累及肺组织，更累及全身多个系统。对AECOPD患者的预后改善目标也不能仅仅缓解患者的肺功能情况和控制病死率，提高患者生命质量是应该研究的重点。随着当前医学模式的改变，医护人员除了改善患者的生理指标，还应该改善患者心理以及社会功能等方面更为综合的指标。
本研究采用广泛应用的mMRC和CAT对患者的呼吸困难程度和生活质量进行评估后，对患者短期预后情况进行评价。但当前对COPD患者还有一些特异性的预后评估工具。圣乔治呼吸问卷是国外学者提出的，用于评价慢性气流受限疾病对生存质量影响程度的问卷，包括了症状、活动能力及日常生活能力。但是该问卷由51个问题组成，问题较为复杂，大约需要10分钟才能完成。而mMRC在临床床旁2分钟就可以完成。据此我国学者方宗君等在圣乔治呼吸问卷的基础上，对不符合我国国情的项目做出调整，编制了适用于成人COPD特异性的生存质量量表，信效度均较好，包括了35项4个因子，还可以用于代表患者体育锻炼、呼吸锻炼、营养治疗、家庭氧疗和社会支持方面的水平，完成该量表需要5~10分钟[65]。
1.3讨论...................13
1.3.1人口学影响因素对AECOPD短期预后的影响......................13
1.3.2心理及行为习惯影响因素对AECOPD短期预后的影响................15
1.3.3疾病影响因素对AECOPD短期预后的影响.........................19
1.3.4 AECOPD患者短期预后不良风险列线图预测模型的建立和应用价值.............................22
1.4小结.............................23
1.3讨论
COPD是一种反复发作的长程疾病，随着患者病程的累计，AECOPD成为患者生活质量受损和疾病负担加重的主要原因。探索患者预后影响因素可以帮助医护人员了解COPD的病程发展，制定相关干预措施。个人机体健康是生理、心理、社会三方面所共同作用的结果，改善AECOPD患者预后水平、提高生活质量及改善病情结局需要从多方面综合探索相关预后因素。临床对AECOPD进行诊断及生命质量评估的体系中，GOLD2020中明确指出COPD诊断的金标准是肺功能检查[4]。但在临床，肺功能检查并不能完全反映患者肺外脏器受累的严重程度。AECOPD不仅仅累及肺组织，更累及全身多个系统。对AECOPD患者的预后改善目标也不能仅仅缓解患者的肺功能情况，提高患者生命质量，重视患者并发症的处理是应该研究的重点。随着当前医学模式的改变，医护人员除了改善患者的生理指标，还应该改善患者心理以及社会功能等方面的指标。
本研究通过大量文献查阅、临床观察探索AECOPD患者的短期预后影响因素，以CAT评分量表和mMRC呼吸困难问卷作为短期预后的评价指标，通过病例对照的研究方法，比较病例组和对照组影响因素的差异，以明确AECOPD患者短期预后的独立影响因素，为临床医护人员制定相关干预措施提供线索。
结论
1）既往有频繁急性加重史、病情程度、服药依从性、营养风险、慢病资源利用水平、未来取向应对水平是AECOPD患者短期预后不良的独立影响因素。
2）既往频繁急性加重史、病情程度、营养风险、服药依从性、慢病资源利用水平、未来取向应对水平所构建的风险预测模型对AECOPD患者短期预后不良有一定的预测价值，可以应用于临床工作中对AECOPD患者的早期评估。
参考文献（略）
