本文是一篇护理论文，本研究采用自行设计的气管插管患者口渴资料调查表对山西省某三级甲等医院气管插管清醒患者进行了研究,调查患者的一般资料,通过数字评分量表和口腔舒适度标尺比较三种口腔喷雾剂对气管插管清醒患者口渴感的效果比较。
引言
1.1研究背景
随着现代医学的不断发展,经口气管插管(Oral trachea cannula)因气道阻力较小､管腔内径大､手法方便实用等优点[1]被临床广泛应用｡据研究显示,超过96%以上的插管是属于经口气管插管,经口气管插管已成为临床上人工气道建立最普遍､最常见的操作技术[2],也是抢救危重和心搏骤停患者最有效的方法[3]｡尽管经口气管插管操作比较简单，能够在短时间内紧急抢救患者生命，为接下来的治疗争取更多的时间[4],然而也给患者带来了很多不适和痛苦｡经口气管插管患者由于实施机械通气,无法吞咽､不能闭口,且多数患者插管时间较长,因而多存在口干､口渴等情况｡据报道,100%的经口气管插管患者清醒期间会感觉到口渴,84%的气管插管患者在清醒期间表达了想要饮水的强烈渴望[5]｡口渴是一种主观感觉，患者会感受到一种强烈的饮水欲望，常表现为口干[6]｡口渴会引发一系列恶性后果，导致患者焦虑不安,造成心功能障碍，严重损害患者身心健康，不利于患者预后[7]｡更有研究表明,持续强烈的口干口渴可能会引起患者谵妄[8]｡作为正常人，我们很少会被口渴困扰，因为解决口渴问题最直接有用的的方式是饮水,但气管插管患者因插管导致的气道解剖结构改变从而引起吞咽障碍[9],直接饮水可能导致呛咳､误咽等风险增加,加之此类患者多伴有心肺功能受损,大多需要严格限制液体入量｡因此探索出一种安全有效､经济方便的缓解气管插管清醒患者口渴感的方法至关重要｡
1.2国内外研究现状
1.2.1国内外气管插管患者口渴的发生现状
近年来,国内外已陆续开展了关于气管插管清醒患者口渴发生现状的研究｡美国学者Puntillo等[10]通过对危重患者不适症状调查发现，口渴症状发生率高居第二位,中重度口渴的发生率高达70%以上｡许多患者离开ICU后,依然能回忆起在气管插管时经历的口渴等痛苦体验[11]｡国内研究中,解艳红等人[12]通过对119名机械通气患者使用ICU病人不适量表(IPREA)的调查中发现,总共17个不适条目,与生理需求相关的不适中,口渴引起的不适和痛苦评分最高､占比最大｡而孙小妹[13]等人通过对经口气管插管清醒患者的需求调查发现,在舒适需求中饮水需求位列第四位｡李青等[14]对ICU机械通气的患者在住院期间的感受实施调查,研究显示,最让患者感觉痛苦的体验除了疾病引起的不适就是口渴､气管插管和吸痰,大部分患者表示有“非常强烈的口渴感”,具体描述有“都渴到骨子里了”､“口渴得让人非常烦躁难以忍受”等｡邵银芳等[15]采用问卷调查法对ICU患者的需求进行研究,结果显示绝大多数患者非常迫切地想要缓解口干口渴,提高口腔舒适度｡然而Ehrlin等[16]的质性研究显示,大多医护人员对口渴感相关问题和知识缺乏了解,感觉自己没有帮助患者缓解这一症状的能力和技术｡此外,口渴症状常常和其他症状并存,这种情况下,相较于疾病等,口干口渴则显得微不足道,所以经常被掩盖,从而导致国内外有关此类研究较少[17]｡
2研究对象与方法
2.1研究对象
连续纳入2020年9月~2021年10月期间在山西省某三级甲等综合医院收治的符合纳入排除标准的经口气管插管清醒患者180例,其中男性患者98例,女性患者82例,年龄40~75岁,采取随机数字表法将患者分为三组:A组采用柠檬水喷雾剂､B组采用10%甘油生理盐水喷雾剂､C组采用冰灭菌水喷雾剂,每组各60例｡
2.1.1纳入标准:
(1)年龄≥18岁;(2)经口气管插管≥48h;(3)CAM-ICU评估无谵妄;(4)Richmond躁动-镇静评分量表[68](Richmond Agitation Sedation Scale,RASS)评分为-1､0､+1分;(5)口渴数字评分表[69](Numerical Rating Scale,NRS)≥3分;(6)可听懂普通话;(7)知情同意｡
2.1.2排除标准:
(1)有口腔疾患,禁忌干预;(2)患者不能耐受冰水､柠檬水､甘油生理盐水;(3)既往诊断为口腔干燥症患者｡
2.2研究设计
2.2.1研究类型本研究为试验性研究｡
2.2.3样本分组方法
将符合纳入标准的患者采用随机数字法进行分组,采用SPSS 23.0列出1~180个编号,生成随机数字,将编秩为1~60所对应的编号定义为A组,将编秩为61~120所对应的编号定义为B组,将编秩为121~180所对应的编号定义为C组｡
3结果............................15
3.1三组患者一般资料及临床资料比较.................................15
3.2三种口腔喷雾剂对经口气管插管患者口渴症状的缓解情况比较.........16
4讨论.....................................19
4.1气管插管清醒患者的一般资料分析.....................19
4.2气管插管清醒患者口渴感的发生机制....................19
结论与展望..................................21
1主要结论.......................21
2研究局限性.......................21
4讨论
4.1气管插管清醒患者的一般资料分析｡
本研究中气管插管清醒患者口渴的年龄为40~75岁之间,这可能与危重患者多为老年人有关。其中男98例(占54.4%),女82例(占45.6%),男性患者多于女性患者,这可能与部分男性患者有吸烟史、饮酒史有关｡在所纳入患者教育程度中,高中及以上人员63例(占35%),初中及中专61例(占33.9%),小学及以下56例(占31.1%)岁,可以看出患者的文化水平普遍偏低,他们入院时一般病情较重,需要进行气管插管｡
口渴主要是因为口腔唾液腺分泌减少导致的,可分为渗透性口渴和低血容量性口渴两种｡渗透性口渴与血浆晶体渗透压相关,而影响血浆晶体渗透压的主要因素是血清钠离子,当人类排汗､呼吸､高盐饮食后,会增加血清钠离子的浓度,导致血浆晶体渗透压升高,渴觉中枢神经细胞出现脱水，兴奋而产生渴感[21]｡低血容量性口渴可能是因为出血､创伤等导致机体血容量急剧减少,容量感受器和动脉压力感受器受到刺激,引起血管紧张素II浓度升高,影响下丘脑第三脑室的室周器进而使人类产生口渴｡除此之外,张口呼吸､致渴药物的服用､疼痛､精神紧张等也易造成患者口渴[65]｡4.3改善经口气管插管患者口渴症状､提高患者口腔舒适度和舒适度十分必要｡
结论
1结论
本研究采用自行设计的气管插管患者口渴资料调查表对山西省某三级甲等医院气管插管清醒患者进行了研究,调查患者的一般资料,通过数字评分量表和口腔舒适度标尺比较三种口腔喷雾剂对气管插管清醒患者口渴感的效果比较,结论如下:
(1)气管插管清醒患者口渴现状:通过调查发现,气管插管患者口渴状况普遍且严重,多为中重度口渴,解决口渴问题十分必要｡
(2)冰灭菌水喷雾剂能够更加有效地缓解气管插管清醒患者的口渴感,提高患者口口腔舒适度和满意度｡
参考文献（略）
