护理人员须掌握药效学知识提高医疗水平

<P>护理工作是医院医疗工作的重要组成部分,护士又是临床医疗第一线进行药物治疗活动的具体实施者。所以,护理人员在合理用药中具有非常重要的作用。由于护理专业对药效学知识的掌握受客观的限制,难免在合理用药中会出现一些问题。因此,加强其药效学知识,对于确保患者用药安全有效、防止不良反应,使病人早日康复十分重要。现举如下2例。</P> <P>例1、胆囊炎患者。医生处方给予氨苄青霉素6g+10%葡萄糖注射液250ml,分上下午各静滴3g。护士在执行医嘱中,由于对药物性质了解欠缺,为方便将6g氨苄青霉素用250ml葡萄糖注射液溶解后即静滴3g(125ml)余下放置4h以上,于下午才滴注。当静滴一半时,患者出现全身寒战、发烧(38•5℃)、四肢强直性痉挛、胸闷、呼吸困难等反应(注射前皮试阴性),立即停注,静卧休息并喝大量开水,未作其它处理症状逐渐减轻约30min后消失,恢复常态。笔者得知后,详细了解情况与分析原因,认为系氨苄青霉素溶解后久置所致。由于该药在溶液中,可发生降解与聚合反应,而其聚合物是引起过敏反应的致敏物,随着放置时间延长,致敏物的聚合物可增多。本品在葡萄糖液弱酸性时,分解较速,宜用中性液体为溶剂,最佳3g溶于0•9%氯化钠输液100ml滴注,以随注随溶0•5—1h滴完为妥。后来滴注该药未发生不良反应。</P> <P>例2、风湿病患者。医生医嘱肌注普鲁卡因青霉素160万u/日分2次注射,经皮试阴性后,即行肌注。当刚注完患者即感左胸强烈耳呜,立即停注拔出针头,紧接着出现一过性眼黑,但神志清楚,即给氧气吸入平卧休息约1min左右,恢复正常。护士们认为系青霉素的过敏反应,并交代患者以后不能再用该药,应改用口服抗风湿药。笔者了解后,认为不是青霉素过敏反应而是一种栓塞性中毒反应。其原因:一是由于普鲁卡因青霉素加溶媒后成混悬液,其药物颗粒进入静脉形成栓塞所致(因注射完毕拔出针头,发现针筒中有些血)。二是所用针头过粗(8号)加上注射时推力大、速度快,药物注入局部压力升高易使药物颗粒进入血循环。笔者将上述情况向护士说明。由于患者口服抗风湿药效果不佳,为此建议再次应用此药肌注应强调:注射前仍需皮试阴性,注射前回抽不得有血,不得使用大号针头。后来多次注射该药均未发生任何不良反应。</P> <P>以上2例,足以说明护理工作在临床合理用药中的重要作用。重视提高护理人员的药效学知识、用药水平十分重要,它不但直接关系到医疗质量与安全用药,而且可使患者免受不必要的痛苦。护理人员应学习与掌握一些与护理工作密切相关的学科药效学的知识,以进一步提高护理工作质量和医疗用药水平。如对青霉素G抗菌素的应用方面,应根据它的药效特征制定合理的给药方案是相当必要的。</P>