B超在结晶天花粉蛋白治疗异位妊娠中的临床价值

<P>本文对诸暨市妇幼保健院采用结晶天花粉蛋白并配合中药治疗的异位妊娠(EP)，进行B超动态观察分析，认为B超对EP的诊断、选择药物治疗的指征范围、正确择机手术、避免大出血事故的发生有显著的临床价值。</P> <P>1.资料与方法</P> <P>    (i)一般资料本组50例，系19%年4月至1998年6月，住院收治异位妊娠患者。入院时均结合病史、体征、尿hcG、血H - hcG及盆腔B超检查，后弯窿穿刺等明确诊断为输卵管妊娠。选择血压、脉搏、肝肾功能正常，体温在37.5℃以内，血红蛋白在7g/L以上，盆腔包块直径在lOcm以内，积液在6cm左右者，用结晶天花粉蛋白配合中药保守治疗。年龄22 ^-41岁，平均30.2岁。B超显示38例有盆腔积液，平段>Scm者5例，最大为6.6cm: 48例有附件包块，22例直径>Scm，最大为8cm;  6例内有胚囊，其中1例有胚芽及心管搏动，其余均为混合性包块。有人流及上环史各34例;剖宫产史1例;第2次宫外孕史S例，其中己行单侧输卵管切除术3例，附件切除2例.<BR>    (2)治疗结晶天花粉蛋白经皮试阴性，作肌肉试探注射后，臀部深部肌肉注射或宫颈注射1.2 ^}2.4mg.皮试、试注过程中及注射后48小时内严密观察生命体征及腹部体征。注射后次日开始静脉注射氟美松I Omg，每日1次，连用3天。<BR>    (3)中药配合治疗以活血化察消症的桂枝获菩丸合大黄地鳖虫丸为主加减:桂枝、获荃、桃仁、红花、当归、川芍、延胡、苏术、泽兰、荆芥、炮姜炭、焦桅、制大黄、地鳌虫各lOg，三棱获术、角刺各12g}山查炭20g，天花粉30^-SOg。包块直径>Scm加穿甲，如出血量多减红花，加阿胶、龟板胶、锻龙骨、锻杜蜗，余随征加减。1日1剂，水煎2汁分服。根据B超及} -hcG的监测，7^-15天一个疗程.<BR>(4)监测除对生命体征严密监测外，加强对腹部体征的监测，以防药物治疗失败而破裂大出血。如上述体征稳定，每周作尿和Z或血} -hcG测定。如尿P -hcG阴转和/或血p -hcG降至正常(、lOIu/L)，同时必须B超检测包块不渐进性增大，内有胎囊者原始心管搏动消失，盆腔积液无明显增多，即可携带中药出院。定期7^-15天门诊复查.经监测H -hcG维持高值4例(>160Iu/L)，连续升高1例:包块渐进性增大5例，包括a -hcG连续升高1例.上述患者在服用中药的同时，每3^'5天作B超和} -hcG动态观察，作为择机手术的主要指征。</P> <P>2.结果</P> <P>    50例药物治愈45例，5例最终手术。但无1例因病灶再次破裂大出血。2例虽尿} -hcG于注射结晶天花粉蛋白6天后阴转，但B超动态监测包块渐进性增大:1例有宫外孕葡萄胎史，右侧附件己切除，为保留生育机能行胎囊切除吻合术，病理检验报告证实为输卵管壶腹部葡萄胎，术中见腹腔50mI暗红色血液;1例包块直径增大2. 2cm，至8cm，为预防破裂择机手术，术中腹腔无积血。1例包块直径增大1. 8cm伴血P -hcG持续升高，由560. 17 Iu/L升至>1600Iu/L而手术，术中见右侧输卵管峡部妊娠包块，盆腔积血<50m10 2例血Ii -hcG维持高值:B超提示对侧卵巢囊肿直径分别为8. 6cm和13. 7cm，术后病理报告分别为黄体囊肿和黄素囊肿，前者见腹腔积血100m1凝血块，后者无腹腔积血。</P> <P>3.讨论</P> <P>    (1)疗效和副作用自1996年开展选择性使用结晶天花粉蛋白结合中药治疗EP，即除生命体征稳定外，由B超监测盆腔无忧<A href="http://www.51lunwen.org/">论文网</A>包块及积液控制在一定范围内，并在治疗过程中结合hcG进行动态观察，严格按照使用规则和注射后监护，50例治愈率达90%。未发生再次破裂大出血，副反应仅为:38. 6℃以内的发热及臀部注射处轻微疼痛。<BR>    (2)减少误诊和早期诊断本组}0例入院前首诊误诊26例，误诊率}2%a  17例首诊未作B超，其中II例尿妊娠试验阳性，均被误诊为早孕并先兆流产，有6例作刮宫手术:其余误诊为上环出血4例，月经不调2例，占误诊的6}%。停经史最短34天4例，入院前均被误诊:1例血13 -hcG561. 7 Iu/L, 3例尿hcG阳性，入院后经B超检查均显示输卵管包块，直径2. 7^-7. 8cm，结合临床而确诊为EP，作出早期诊断。<BR>    (3)提示择机手术目前对} -hcG值作为EP手术指征尚欠确切，异位胚胎被包裹致S -hcG释放量少而不能真实反映绒毛活性。B超为此提供客观指征.本组5例包块渐进性增大结局:3例手术，包括1例葡萄胎和I例} -hcG值持续升高，i例包块直径增大2. 2cm，达8cme 2例在服中药2周后逐渐缩小而治愈。4例血} -hcG维持高值其结局:2例B超提示对侧卵巢囊肿持续增大，为防破裂而手术，2例B超提示包块缩小及基本维持不变各1例，盆腔积液均未明显增多，由于结晶天花粉蛋白有继发循环障碍的药理作用，监测至第3周后血日-hcG值开始下降，避免手术而治愈。</P>