因此,为进一步加强对随访患者的规范化管理,以及积极推行医院优质护理所倡导的院前､院中､院后的一体化医疗护理服务模式,使住院患者的院外康复和继续治疗方面能得到专业､科学､便捷的技术指导和服务,将医疗服务延伸至出院后以及家庭,我科从建立随访制度､制定流程､竞选随访工作人员､建立随访档案等方面进行规范化管理,收到一定成效,现报道如下｡
1资料和方法
1.1一般资料
①病房资料:泌尿外科一病房开放床位43张,护士17人,其中研究生1人､本科生5人､大专及中专11人;主管护师4人､护师8人､护士5人｡②随访患者资料:2015年1~3月我科出院患者共计312人,随访105人,随访率达34%｡患者年龄18~84岁,平均58.6±3.65岁;其中男75人､女30人｡泌尿系结石41例､泌尿系肿瘤35例(膀胱肿瘤30例､前列腺癌2例､肾癌3例)､肾上腺瘤5例､肾损伤2例(挫裂伤1例和肾破裂1例)､前列腺良性增生症2例､肾囊肿5例､睾丸鞘膜积液4例､精索静脉曲张3例､尿道口狭窄3例､其他5例｡
1.2方法
1.2.1建立科室随访制度
护士长全面负责,负责随访的护士由科室N3级1人,N2级1人和N1级组成,轮流或协作负责科室出院患者的随访工作｡随访护士思想上要高度重视､积极主动认真安排好出院患者的随访工作,并根据随访情况决定是否借助与延续护理中心开展上门服务,及时与主管医生沟通是否需要门诊服务,以提高患者对科室医疗护理服务质量的满意度,护士长监督执行｡
1.2.2随访的范围
①普通患者:所有出院后需要院外继续治疗康复和定期继续复诊的患者,此种患者每月随访率不低于20%｡
②重点人群:对卫生主管部门要求重点管理的18类疾病及18类手术中的泌尿专科手术,包括肾与前列腺相关手术､肾癌根治术､肾肿瘤保留肾单位手术､前列腺癌根治术､根治性膀胱切除术｡急､疑难､危重抢救病例､本年度新技术､新项目病例,如开展达芬奇机器人辅助手术的患者以及进行泌尿系结石成分分析的患者,此种患者每月随访率为100%｡
1.2.3随访的方式
以电话随访为主,必要时推荐患者进行门诊复查随访,或将患者转介医院延续护理中心进行入户随访等｡出院宣教中要明确告知患者要进行随访｡重点患者首次随访必须是N2级及以上护士｡
1.2.4制定随访流程
泌尿外科出院患者随访流程｡
1.2.5制定随访内容
1.2.5.1首先了解患者出院后的治疗效果､病情变化和恢复情况､如何康复､何时回院复诊等医疗信息,做好登记,以备后续随访时所用｡
1.2.5.2患者在住院期间,对就医环境､医护人员服务态度､医疗效果满意度等服务信息进行记录｡这样可以依据对患者的了解做好下一次的随访,随访后做好登记｡
1.2.5.3随访时,随访护士应仔细听取患者或家属意见,诚恳地接受批评,采纳合理的建议,做好随访记录｡充分理解患者和家属､听取批评是为了今后能更好的工作､接受批评,勇于改进才能更上一层楼｡
1.2.5.4随访中,对患者的询问､意见,如不能当即答复,告知患者主管医生的门诊时间以及相关科室的电话号码以便患者及时联系｡
1.2.5.5对科室泌尿系肿瘤手术患者进行重点随访,根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》建议的随访时间制定重点患者的随访安排,同时将快速康复外科理念引入,用于制定疾病的随访内容｡
2结果
2015年1~3月出院患者共计312例,其中符合纳入重点人群的随访患者为36例,普通患者为276例｡按护理部要求每月随访患者达出院患者的30%,根据以往电话随访经验,考虑50%失访率,计算出随访人数为151例｡1~3月共计随访了151人,成功随访105人,失访46人,失访率30%｡其中重点人群出院36例,随访36例,随访率100%;普通患者出院276例,随访了69例,1~3月随访率均大于20%,2015年1~3月普通患者随访工作完成情况｡
2.2出院患者发生并发症､门诊复查､随访满意度情况
105例患者均在随访工作开展后1个月再次进行电话随访,其中41例泌尿系结石患者均按照出院医嘱进行出院后门诊复查,预期拔除输尿管支架管;31例膀胱肿瘤行电切术后需膀胱灌注治疗患者,出院后膀胱灌注执行率100%｡仅有1例行膀胱全切回肠原位新膀胱术后患者和1例前列腺癌根治术后患者在出院后第一次随访时发生了尿失禁,经过电话随访指导,督促患者门诊随诊,再次随访时患者尿失禁已好转｡随访工作满意度采取0~10分评分,得分8~10分,平均得分9.01±0.23分,部分患者反映电话随访太单一,建议将微信､QQ等网络平台进行泌尿专科知识的宣教｡
3.1准确采集患者信息是随访成功的首要条件
建议针对此种情况,科室加强患者入院时宣教工作以及出院时需要随访的宣教,建立科室重点人群手术的档案信息登记制度,完善患者住院期间信息,尤其是保证留取有效联系方式｡我科本次随访了151人,失访46人,失访的主要原因是患者电话号码错误,入院时信息记录不全或不准确,因此能够成功随访首要工作是患者信息的准确采集｡同时,多与医院入院处及信息所沟通,以便多途径快速获取患者的信息｡
3.2科室随访工作要有重点开展
我院是一所三级甲等医院,病房开展随访工作存在一定的难度｡由于人力､物力､财力等因素不能对出院患者100%地进行随访,科室随访工作的开展要有所侧重,尤其是针对一些出院后对康复指导尤为凸显的患者｡因此,我科对于普通常见疾病且非特殊患者发放出院宣教卡进行出院后饮食､活动､复查等指导,而对于特殊重点人群,如带输尿管支架管出院的泌尿系结石患者､肿瘤患者､肾损伤患者等进行重点随访并起到了良好效果｡以医院､家庭两点式护理服务模式,采用电话随访进行个别､集中干预,使患者住院､居家都能得到连续､持久的护理服务｡
通过电话随访对患者进行持续的健康教育,提高其疾病相关知识水平,强化健康观念,从而提高其自护能力和治疗依从性,促进患者的康复｡不至于病房随访工作流于形式或进行简单打电话问满意度,使随访工作中的病种较为集中,数据收集不分散,有利于开展统一疾病或患者的长期随访｡同时,也为科学研究提供了客观､有效的资料｡
对出院康复期患者的随访,是护理工作在院内向院外的延伸,是健康教育的新的理念｡护理人员与患者及家庭成员建立有目的的互动,以促进和维护患者的健康｡探索科学合理的三级医院病房开展出院随访工作的方法,既能有效降低出院患者并发症的发生,满足患者健康需求,提高患者满意度,同时也为研究提供科研资料｡通过电话随访,使患者出院后也能感受到医院的人文关怀和延续服务,提高社会效益｡同时,我科在开展随访工作时也存在一些问题,有待进一步完善与改进,如医生的参与率低,随访内容未针对患者制定个性化的随访内容,同时随访方式较为单一,今后将按照PDCA的管理模式制定针对性的持续改进措施以提高随访工作质量,如不断规范电话随访内容与流程;拓宽随访内容,增加情感支持;完善随访效果评价指标,鼓励医生参与等｡
