关于老年患者骨折的护理办法

老年骨折患者病程长,易发生并发症,因此,护理工作极为重要。2001~2004年我院共收治老年骨折患者268例,结合老年骨折的临床特点实施了全面的身心护理,取得良好效果,现报道如下。

1临床资料

本组268例中男92例,女176例,年龄62~96岁,平均76岁。股骨颈骨折138例,股骨干骨折22例,股骨粗隆间骨折90例,前臂骨折26例。其中外固定架固定36例,闭合打钉28例,股骨头置换126例,全髋置换16例,切开复位内固定62例,经过精心治疗与护理,所有患者均治愈出院。

2护理

2.1心理护理:根据老年患者的特点做好心理护理,由于老年患者多合并心脑血管、糖尿病等慢性疾病。骨折一般系外伤所致,住院手术治疗,患者生活不能自理,担心医疗费用、手术效果等,使老年患者不知所措,心理失衡,并有恐惧焦虑、易怒失眠等表现,而这些不良情绪对治疗与康复十分不利。为克服这些不良心理,首先要求护士语言亲切、动作轻柔、操作熟练,在最短的时间内取得患者的信任,耐心说明术后能提高生活质量,并说服家属积极配合治疗与护理。

2.2预防并发症的护理

2.2.1预防心脑血管意外及其他并发症:老年患者,循环系统发生明显变化,有潜在发病的可能,尤其是骨折,病人精神紧张,加上疼痛等刺激,往往会导致血管收缩,出现血压骤升甚至发生脑溢血或心脏骤停等严重情况。故要求护理人员密切观察患者生命体征的变化,做到早期发现及时治疗。

2.2.2预防褥疮:老年人骨折后,常无力变换自己的体位,若伴有营养障碍、多汗、大小便失禁等则易发生褥疮,因此,病床要保持平整清洁干燥。协助患者翻身,每两小时1次,按摩受压处皮肤,以促进局部血液循环,并在褥疮好发部位加用软垫,避免褥疮的发生。

2.2.3预防肺部感染:老年患者呼吸循环功能减退加上有的长期吸烟、卧床、骨折后疼痛不敢咳嗽及深呼吸以致排痰受限,气管内分泌物不易排出极易发生肺部感染。因此,患者入院后要戒烟,鼓励做深呼吸运动,轻轻拍打胸背部,上肢能活动者可做扩胸运动,以促进排痰、增加肺活量,预防肺部感染。

2.2.4预防泌尿系感染及便秘:老年人长期卧床,易出现尿潴留,由于留置尿管而继发泌尿系感染。因此,对长期卧床的患者鼓励其多饮水,保持会阴部清洁,有尿时及时排空膀胱。由于长期卧床,肠蠕动减慢,极易发生便秘,根据患者情况给予粗纤维食物或缓泻剂,便秘时可用开塞露或灌肠。

2.2.5深静脉栓塞:由于卧床患肢制动,造成下肢静脉血液回流缓慢,血液成高凝状态,大量的血小板聚集于血管壁内易诱发血栓形成。故应密切观察患肢疼痛肿胀的程度及表浅静脉有无曲张,本组有4例出现深静脉栓塞,由于及时发现及时处理,病情很快康复。预防深静脉栓塞,早期可用空气波压力治疗仪做健侧肢体按摩,指导患者做健侧肢体运动,同时做患侧肢体的被动运动,并抬高患肢鼓励锻炼,以促进血液循环,防止血小板凝集。

2.3饮食护理:老年患者骨折多伴有骨质疏松症因此饮食要给高营养、高维生素、高钙、易消化的软质食物,多食蔬菜、水果、多饮水,保持大小便通畅,对伴有心脏病、高血压、糖尿病的患者,要给以合适的治疗饮食。

3康复训练

骨折可使肢体或其他部位暂时丧失功能,随着疾病的痊愈,功能可逐渐恢复,但功能恢复必须通过患者的被动活动和主动活动。早期可借助CPM机被动锻炼,家人帮助练习,防止关节僵硬,然后逐渐进行股四头肌的等长等张收缩及踝关节锻炼,每天3~4次,每次200~300下,要持之以恒,循序渐进,通过功能锻炼,使肿胀消退,减轻肌肉萎缩,关节粘连僵硬。医护人员可根据患者的全身情况、骨折愈合进度制定合理的康复计划,使患者能够最大限度的恢复功能。

4出院指导

出院前要教会患者怎样用拐杖锻炼,坚持每天锻炼2~3次,每次15~30分钟,告知患者负重前后注意事项,锻炼时要有人协助,有事及时与科室联系,给予回访和指导。