【摘 要】 目的 探讨筋膜下静脉分离镜(SEPS)及微创刨吸术(Trivex)治疗下肢静脉功能不全的术后护理。方法 分析2000年5月~2005年2月共102例应用SEPS及Trivex技术治疗下肢静脉曲张合并交通支静脉逆流和下肢静脉溃疡性静脉炎的患者,针对患肢皮温、血栓性静脉炎、患肢肿胀和皮下瘀斑等并发症进行观察并实施相应护理措施,同时对合并患肢溃疡者进行清创,换药处理。结果 术后并发患肢一过性水肿伴胫前麻木感36例,血栓性静脉炎2例。通过3~25个月的随访,无曲张静脉复发;患肢水肿、酸胀感2~3天后消失;皮下瘀斑1~2周消失;胫前麻木感3个月后消失;慢性溃疡2~4周后全部愈合,无新生溃疡,伤口美观。结论 SEPS+Trivex治疗下肢静脉功能不全,安全、微创、副作用少[1]。术后及时采取适当健康宣教及护理,减少了并发症的发生,加快溃疡愈合,缩短住院时间,提高患者对此类手术信心和满意度。
【关键词】 筋膜下分离镜 微创刨吸术 下肢静脉功能不全 护理
下肢静脉功能不全是血管外科一种常见病,女性患者居多,以往手术易复发且创伤大,部分患者不愿接受传统的手术方式。我科从2000年5月开始,应用筋膜下静脉分离镜(SEPS)和微创刨吸术(Trivex)技术,治疗下肢静脉功能不全合并下肢静脉性溃疡和下肢交通支静脉逆流的患者,探索对术后出现的并发症及护理问题,并实施相应的护理措施,现将相关护理汇报如下。
1 临床资料
1·1 一般资料选择2000年5月~2005年2月在我科应用SEPS及Trivex技术,治疗下肢静脉曲张合并交通支静脉逆流和下肢静脉溃疡性静脉炎的患者共102例,男38例,女64例,共124条患肢,年龄28~76岁,下肢静脉功能不全6~30年,溃疡病程2~12年,所有患者均有小腿不同程度静脉迂曲成团,色素沉着、疼痛伴下肢沉重、酸胀感,其中合并慢性活动性溃疡有27条患肢,其余患者均有不同程度交通支静脉逆流,本组病例有36条患肢出现了不同程度的一过性水肿,皮温高于正常肢体,伴皮下瘀斑和麻木感.
1·2 手术方法简介采用硬外麻醉方法,应用SEPS及Trivex技术,对患肢曲张静脉进行分离、烧灼、切断、大隐静脉高位结扎和抽剥术,小腿曲张静脉皮内环扎术[2]或Trivex术,合并深静脉瓣膜关闭不全,行瓣膜修补术。
2 术后护理
2·1 病情观察患肢术后均予自粘绷带加压包扎,密切观察伤口敷料情况、生命体征,术后48小时内发现伤口敷料有不同程度的血染、渗血等情况发生,嘱患者避免用力伸屈患肢,无需制动。患肢渗血明显,局部应用大棉垫加压包扎即可,禁用止血药物。术后加强巡视,着重于观察患肢皮肤色泽、皮温及足背动脉搏动情况。
2·2 体位护理术后7~24小时内取半卧位,患肢抬高30°,以促进下肢静脉回流,对36条患肢出现肿胀的情况,术后12小时即指导患者进行足趾的伸屈运动,24小时后协助下床活动,先做足部伸屈及踏步运动,再做大小腿肌肉收缩运动,目的是促进患肢静脉血回流。
2·3 并发症护理
2·3·1 患肢皮温升高及血栓性静脉炎 术后观察患肢的皮肤颜色、皮温、动脉搏动情况。本组有36条患肢出现了不同程度的胫前轻度麻木感及组织水肿,皮温高于正常肢体,其中有2例患者术后第三天出现患肢肿胀明显加重,局部皮肤红肿、压痛,可触及条索状静脉,通过用50%硫酸镁外敷,1天3次,30分钟/次,抬高患肢、卧床休息,禁止局部按摩,按医嘱使用激素、抗生素及抗凝药物,均1周后症状消失。
2·3·2 患肢肿胀 由于SPES结扎交通支静脉时电凝的作用,术后患肢均存在一定程度水肿及酸胀感。经过护理过程中的探索,发现通过抬高患肢30°、保暖等措施,患肢消肿缓慢。在抬高患肢、保暖等护理措施的基础上,按病人的情况, 术后12小时指导患者进行患肢足趾伸屈运动,术后24小时下床站立,以健侧肢体为重心,作足部伸屈及踏步运动,3次/天,100下/次。对双下肢曲张静脉术后患者,则让患者坐在椅子上,作踮高脚尖的动作,以达到收缩大小腿肌肉,以促进血液经过交通支流向深静脉,尽早建立侧支循环,同时穿戴阶梯式压力袜,由于早期进行了足部活动,患肢酸胀感2~3天后消失,加快了患肢肿胀的消退,患肢功能1周内即恢复。
2·3·3 合并静脉溃疡 因结扎了交通支阻断了静脉回流,且患肢合并溃疡,术后护理中应继续对溃疡面的处理。用无菌生理盐水清洗创面,清除坏死组织和死皮,局部用庆大霉素湿敷。溃疡面积较深者,通过上述方法处理后,予金茵肽生长因子喷雾剂喷洒创面,能加快创面修复。本组有21例溃疡面积
2·3·4 皮下瘀斑 SEPS+Trivex术后患肢均出现不同程度的皮下瘀斑,解除弹性绷带后即坚持穿着压力袜,避免局部按摩、热敷,症状1~2周消失。
2·4 功能锻练 术后24小时鼓励患者在家人的陪护下进行床边活动,活动前向患者讲解活动的必要性,活动时要掌握活动幅度及强度,遵循由小到大、由弱到强,循序渐进,不痛为度的原则。术后第二天,可行走
2·5 康复指导 术后3个月内应坚持穿着压力袜,压力袜大小要符合个人腿部周径,避免久坐、久站,保持大便通畅,保持患肢皮肤清洁,避免患肢皮肤受损。
3 讨论
通过对102例患者的观察、治疗和护理,运用合理有效的方法护理术后出现的并发症,重要的是正确指导患者进行功能锻练,积极处理溃疡创面,预防静脉血栓形成,本组虽无并发血栓形成病例,但大部分病例都存在高危因素,多采用肝素钠预防,用药期间观察药物疗效,定时监测部分凝血酶活化时间,实践证明术后早期进行活动能减少血栓形成。
SEPS和Trivex在治疗下肢静脉功能不全因其微创和有效,已逐渐被接受和应用,其手术后护理仍在探索总结过程中。我们通过对102例患者的观察、治疗和护理,探索出有效的新的护理措施,促使患者恢复期缩短,并发症减少,早日康复,重返社会。
参考文献
1 林少芒,林细玲,姚燕丹,等.筋膜下分离镜(SEPS)在治疗下肢静脉曲张的作用[J].中华内镜杂志, 2003, 9(5): 87-88.
2 姚燕丹,林少芒,邓一文,等.腔镜辅助手术治疗下肢原发静脉曲张[J].中国医药导刊, 2002, 4(6): 417-418.
