本文是一篇公共卫生管理论文，文章运用文献分析法对部分权威的中英文数据库进行查询检索，查阅国内外住院医师规范化培训有关的文献与资料，了解国内外住院医师规范化培训的历史发展和现状；
1 前言
1.1 研究背景
1921年，“总住院医师和住院医师24小时负责制”在我国协和医学院第一次施行，由此开始了我国住院医师培训的探索之路。直到2013年底，国务院7部委联合发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着我国的住院医师规范化培训工作（下简称“住培”）已经实质性开启，从此我国医学教育领域掀起了一场深刻的变革。经过近十年的实践与探索，住培工作在我国取得了举世瞩目的开创性的成就。目前，我国建立了世界最大规模的住培体系，全国1122家培训基地（其中，中医268家），及其专业基地协同单位、社区实践基地架构组成的培训系统。结合中国国情，借鉴西方发达国家和地区住培工作经验，我们建立了中国特色的标准制度体系、培训实施体系、组织管理体系、质量监管体系及保障支撑体系。2020年实现了基本建成住培制度的目标。与此同时，2020年9月国务院办公厅发布《关于加快医学教育创新发展的指导意见》,为住培工作在新时期的发展指明了前进的方向，住培工作也正式迈向内涵质量建设的第一步。
安徽省于上世纪80年代开始探索住培工作。2014年起，依据《住院医师规范化培训基地认定标准(试行)》，三批次共审核认定了安徽省16个地市住院医师规范化培训基地38家（西医32家、中医6家），总培训容量13541，专业基地410个，协同单位27余个，全科实践基地（协同单位）97个。2015年，在国家七部委“指导意见”的基础上，结合安徽省省情，下发《安徽省建立住院医师规范化培训制度的实施意见》，对安徽省住院医师规范化培训工作进行全面指导。至此，安徽省住院医师规范化培训制度全面启动。
1.2 中外医师的培养过程
世界上各国家或地区的医学教育结构体系及医生层次划分有较大差异。随着我国医学发展的国际化，我们有必要对几个具有代表性的主要国家的医生培养过程进行了简单的了解。
1.2.1 美国医师培养过程
在美国，医生的层次由低到高分别是医学生、实习医生、住院医师、专科培训医生、主诊医生。医学院校本科第三或第四年的医学生到临床进行轮转学习。毕业后，进入住院医师培训阶段，第一年一般没有取得行医执照，称为实习医生。根据所学专业的不同，第二年开始接受培训的时间也有所不同。一般情况，大内科3年、神经外科7年、普外科5年。有些医院在他们完成住院医师培训任务后，要求增加1年担任住院总医师，也有些医院在他们住院医师培训期间的最后1年来担任住院总医师。在此后，他们可以进行相当于我国专科医师培训形式的专科化更深层次的学习；或者通过相应的考试，成为主诊医师，进行独立行医。
1.2.2 德国医师培养过程
与我国临床医学本科教育培养模式较为相似，德国的医学院一般是6年制，医学生在最后1年进行实习。在6年医学院学习期间需要通过三次国家组织的考试，医学生在毕业时就能够获得行医资格。此后，需要接受培训（相当于我国住院医师培训），取得专科医生资质。根据他们的需要，还可以接受更深层次的专科培训。在德国，顾问医生是最高级别的医生，相当于我国的主任医师。
2 研究对象与方法
2.1 研究对象
调查对象来源于安徽省16个地市31家住培基地（其中26家西医基地、5家中医基地），覆盖了安徽省第一、第二批住培基地， 2018～2020级的所有在培住院医师7764人。预调查显示,安徽省住院医师对自身能力提升完全满意度约为20%,按照完全随机抽样方法估计样本量,N=μα2×p(1-p)/δ2，μα=1.96，p=20%，δ=0.2p，计算得样本量为385人，考虑到调查对象包括了2018～2020共三个年级且可能存在10%的无应答，因此本次调查所需最小样本量为385×3÷（1-0.1）=1284人。研究采用问卷星电子问卷调查方法进行匿名调查，共调查1306人，回收有效问卷1306份，覆盖了安徽省16个地市，代表性良好。
2.2 研究方法
2.2.1 文献研究法
文献研究法是依据研究目的，有计划地对国内外已有的文献资料进行收集、鉴别、整理、分析，以科学地认识研究对象的一种研究方法。它的优点是可以借鉴他人的研究成果来完成调查研究，方法简单，获取信息量大，投入人力、设备、资金等资源少。通过检索知网(CNKI)、万方、大医医学等中文数据库和Pub Med 、Cochrane、Web of science等英文数据库，查阅国家卫健委和安徽省卫健委官网、毕业后医学教育网、安徽省住院医师培训信息化管理系统、中国卫生健康年鉴（2019版）及百度搜索等。查阅文献包含4方面内容：（1）国内外住培发展历史与现状；（2）与我国住培质量相关的指标及住院医师对指标的满意度评价研究；（3）我国住培相关政策分析研究；（4）安徽省住培现状与问题分析等。通过上述文献研究，确定本研究的方向与方法。
2.2.2 专家函询法
2.2.2.1 专家遴选
在查阅大量文献和咨询专家基础上，自行设计住院医师电子调查问卷。课题组采用专家函询法对住院医师调查问卷项目设计的科学性和代表性向专家进行咨询论证。研究者应根据研究的目的遴选有一定专业代表性的专家，专家人数通常在15-50人[8]。研究采用方便抽样法选取了26名安徽省、市卫生健康委及住培基地职能部门经验丰富的住培管理专家，本研究选取专家均为本科及以上学历，具备中级以上职称或科级以上职务，工作年限在10年以上。
2.2.2.2 专家咨询问卷
就住培的相关理论与政策、问卷项目的设计及数据的处理等向专家咨询，使研究更加科学、系统、全面。专家咨询问卷包括：⑴专家基本情况，包括性别、学历、工作年限、研究领域等；⑵介绍相关概念，住院医师问卷设计项目指标与住院医师规范化培训之间的关系；⑶专家对相关指标权重评分。
3 质量控制 ................................ 16
3.1 研究设计 ................................. 16
3.2 数据收集 ..................................... 16
3.3 数据整理与分析 ......................... 16
4 技术路线 .................................... 16
5 结果 ............................... 17
5.1 专家权威程度系数 .................................. 17
5.2 调查对象基本情况 ............................. 17
5.3 信度分析 ....................................... 18
6 讨论
6.1 安徽省住培政策落实较好，整体工作效果良好
安徽省卫生健康委高度重视住培工作，始终将医学教育放在关系卫生和教育事业优先发展的重要地位，将其作为促进卫生医药体制改革、建设健康中国战略的重大举措予以推进[14]，严格落实强化住培专业基地动态管理机制，住培基地及专业基地名录原则上一年一调整、公布。每年对现有培训基地和专业基地进行全面梳理，强化动态调整，统筹评估结果不合格、结业考核通过率低、年度业务水平测试排名靠后、培训容量使用率低及招收规模连续较少等多种因素，对专业基地采取减招、停招、撤销等措施，非必要的协同单位给予清理。落实主要领导负责制，强化属地(基地）管理主体责任，全面推进住培制度建设，全面提高住培质量建设，全面提升医师队伍建设，为保障人民群众健康、建设新时期现代化美好安徽提供坚强的医疗卫生人才保障。
7 对策与建议
7.1 加强住培政策的宣传，提高住院医师对住培的认识
针对安徽省住培工作而言，尽管住院医师整体满意度较高，但是仍要加强住培政策的宣传，帮助住院医师熟悉国家住培政策体系，了解住培工作的意义及国家对组织管理、过程管理、师资管理、培训条件、培训质量等方面的要求，提高住院医师对住培工作的认识，从而直接影响其参与程度和培训效果。因此，除了传统的宣传模式，还需要应用互联网等多形式、多渠道地广泛宣传住培政策，而且要从教育部门、卫生部门的视角加强宣传，特别要注重在院校阶段的宣传，做好院校教育与毕业后教育的宣传衔接工作，提升住院医师对住培政策的理解与认同，从而提高住院医师对住培工作的主动参与程度和住培政策的执行程度，提升培训的效果。
住院医师规范化培训有效制度的建立及规范管理对住院医师规范化培训医师的质量起着至关重要的作用[28]。住培基地要重构住院医师规范化培训三级管理网络，选配优配职能部门管理干部及专职管理人员，建立专业基地与轮转科室教学小组。加强住培基地管理，在住培基地层面上，要结合实际制定管理制度，包括培训管理、过程管理、师资管理、评价机制、绩效考核、激励机制等制度体系，并适时修订完善。而专业基地层面，则要落实、执行具体制度，根据《培训内容与标准》的要求，完成教学任务，确保培训的质量。在高等院校教育工作的建设与发展中，教育督导长期发挥着规范性监督和诊断性指导的作用，是我国高等教育质量保障体系的重要手段[29]。与此相似，在住培的过程管理中，要建立管理组（教育处或职能管理部门）与专家组（院内、院外相关专业专家）相结合的培训质量督导小组，按照月度对日常培训的质量进行监督与指导，建立质量控制体系。通过院级长期的、反复的监督、
